2025年申请医保考试题目及答案.docxVIP

2025年申请医保考试题目及答案

一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）

1.根据2024年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》调整规则，以下哪类药品可优先纳入医保目录？

A.近5年获得国家科技进步一等奖的创新药

B.临床价值不明确但价格低廉的仿制药

C.主要用于美容、减肥的辅助药品

D.已被列入国家重点监控合理用药目录的药品

答案：A

解析：2024年目录调整强调“价值导向”，优先支持具有自主知识产权、临床急需的创新药，国家科技进步一等奖属于重要创新指标；B、C、D类药品因临床价值不足或存在使用风险被限制纳入。

2.职工基本医疗保险参保人达到法定退休年龄时，累计缴费年限未达到当地规定年限的，可通过以下哪种方式享受退休医保待遇？

A.一次性补缴至规定年限

B.转为城乡居民基本医疗保险

C.停止缴费并继续享受在职待遇

D.由用人单位全额补缴剩余年限费用

答案：A

解析：《社会保险法》规定，职工医保退休时缴费年限不足的，可一次性补缴或继续按月缴费至规定年限，补缴后享受退休待遇；B为居民医保，待遇不同；C、D不符合政策。

3.某参保人在异地急诊住院，未提前办理异地就医备案，其医疗费用报销比例与备案人员相比：

A.提高10%

B.降低10%20%

C.全额自费

D.按参保地同级别医院标准报销

答案：B

解析：根据《关于做好2024年跨省异地就医直接结算工作的通知》，未备案人员跨省急诊住院费用可报销，但报销比例在备案基础上降低10%20%，具体由参保地规定。

4.以下不属于医疗保障基金支付范围的是：

A.符合“三个目录”的住院手术费

B.因交通事故由第三方责任方承担的医疗费

C.经备案的门诊慢特病治疗费用

D.符合规定的院前急救费用

答案：B

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入医保基金支付范围，第三方不支付或无法确定第三方的，可由医保基金先行支付后追偿。

5.城乡居民基本医疗保险的筹资方式是：

A.个人缴费与政府补贴相结合

B.用人单位与个人共同缴费

C.完全由政府财政补贴

D.个人缴费为主，集体补助为辅

答案：A

解析：居民医保实行个人缴费和政府补贴相结合的筹资机制，2024年人均财政补助标准不低于670元/人，个人缴费标准不低于380元/人。

6.定点医疗机构通过虚记药品用量套取医保基金，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，最轻的处罚是：

A.暂停医保结算3个月

B.处违法金额1倍罚款

C.解除医保服务协议

D.吊销医疗机构执业许可证

答案：B

解析：条例第三十八条规定，虚记费用属于骗保行为，由医保行政部门责令退回，处违法金额25倍罚款；情节较轻的可处1倍罚款（实践中最低标准）。

7.参保人申请门诊慢特病待遇认定，应当向以下哪个机构提交材料？

A.参保地医保经办机构

B.就诊的二级以上定点医疗机构

C.户籍所在地社区居委会

D.省级医保行政部门

答案：B

解析：2024年《关于进一步做好门诊慢特病保障工作的通知》要求，慢特病认定实行“医院认定、医保备案”模式，参保人向定点医疗机构（原则上为二级及以上）提交诊断证明等材料。

8.职工医保个人账户可用于支付以下哪项费用？

A.配偶的健身卡费用

B.本人在定点药店购买的胰岛素

C.父母的美容整形手术费

D.子女的商业医疗保险保费

答案：B

解析：2024年个人账户使用范围调整后，可支付本人及配偶、父母、子女在定点医药机构发生的符合规定的医疗费用，以及购买医保目录内药品；A、C、D均不属于医疗费用或目录外支出。

9.某统筹地区职工医保统筹基金年度最高支付限额为50万元，参保人年度内住院累计发生符合政策费用60万元，其中统筹基金起付线为1200元，起付线以上部分报销比例为85%，则参保人需个人自付的金额为：

A.600000（6000001200）×85%

B.（6000001200）×（185%）+1200

C.（600000500000）+（5000001200）×15%

D.（600000500000）+1200

答案：C

解析：统筹基金最高支付限额为50万元，因此50万元以内部分按85%报销，超出部分由个人自付。计算方式为：超出限额部分（60万50万）+（50万起付线）×（1报销比例）=10万+（49.88万×15%）。

10.以下关于医保电子凭证的说法，错误的是：

A.