2025 皮肤科日光性皮炎查房维生素 C 应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤科日光性皮炎查房维生素C应用课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上“日光性皮炎患者维生素C应用”的标题，脑海里闪过上周门诊那位攥着遮阳伞、面颊泛红的王阿姨。她抹着眼泪说：“大夫，我就去公园遛了半小时弯儿，脸怎么成这样了？”这是我今年接触的第37例日光性皮炎患者——入夏以来，门诊量比春季翻了三倍，其中60%以上是中老年人，还有不少年轻女孩因“露肤度高+防晒疏忽”中招。

日光性皮炎，医学上称“日晒伤”或“光毒性皮炎”，本质是皮肤接受超过耐受量的紫外线（主要是UVB）照射后，表皮细胞坏死、局部血管扩张、炎症介质释放引发的急性炎症反应。典型表现为红斑、水肿、水疱，重者伴灼痛、发热甚至全身症状。而维生素C（抗坏血酸）作为临床“老药新用”的代表，近年来在皮肤科的应用愈发广泛：它不仅是抗氧化剂，能中和紫外线诱导的活性氧（ROS），还能促进胶原合成、抑制酪氨酸酶活性（减少色素沉着），甚至通过调节炎症因子（如TNF-α、IL-6）减轻局部反应。

前言今天的查房，我们以本科室一例典型日光性皮炎患者为切入点，从病例到护理全程梳理维生素C的应用逻辑——这不仅是对临床实践的总结，更是为了让每一位护理同仁理解：药物的选择不是“按方抓药”，而是基于病理机制的精准干预。

02病例介绍

病例介绍先说说我们的“主角”李女士，56岁，退休教师，6月15日入院。主诉很明确：“面部、颈部、手背灼痛伴水疱3天，加重1天。”

现病史：6月12日上午9点至11点在小区广场参与社区活动（未戴帽子、未涂防晒霜），当日14点自觉面部“发烫”，未在意；16点面部、颈部出现弥漫性红斑，灼痛明显；次日晨起红斑加重，颈部、手背出现黄豆大小水疱，自用“芦荟胶”涂抹无效；15日水疱部分破溃，渗液增多，疼痛影响睡眠，遂来就诊。

既往史：否认光敏性药物（如四环素、喹诺酮类）服用史，无慢性皮肤病史，有“高血压”病史3年（规律服用氨氯地平，血压控制平稳）。

专科检查：面部（额部、颧部、下颌）、颈部（V字区）、双手背可见境界清楚的水肿性红斑，其上散在张力性水疱（最大直径约1.5cm），部分水疱破溃，有淡黄色渗液；触痛（++），皮温升高；未及局部淋巴结肿大。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞6.8×10?/L（中性粒细胞58%），C反应蛋白5mg/L（正常范围）；肝肾功能、电解质未见异常；皮肤镜检查提示表皮内水疱，真皮浅层血管扩张，炎细胞浸润。

入院诊断：急性日光性皮炎（中重度）；原发性高血压（1级，低危）。

治疗方案：急性期予泼尼松（20mg/d，连用3天）抗炎，维生素C（2g/d静脉滴注）抗氧化，炉甘石洗剂（水疱未破处）收敛，莫匹罗星软膏（破溃处）预防感染；3天后激素减量，改为维生素C（1g/d口服）联合烟酰胺（500mg/d）修复；同时配合冷敷等物理治疗。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”——从皮肤损伤到全身反应，从生理状态到心理需求，每一个细节都可能影响护理决策。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们确认了几个关键点：①日晒时间：2小时（10:00-12:00，UVB强度峰值时段）；②防护措施：无物理遮挡（帽子、遮阳伞），无化学防晒（防晒霜）；③既往日晒反应：“以前晒半小时顶多有点红，没起过水疱”——提示本次为“累积损伤+单次过量暴露”；④用药史：长期服用的氨氯地平无明确光敏性，排除药物诱发因素。

身体状况评估皮肤评估是核心：红斑范围（占体表面积约8%）、水疱分布（颈部＞手背＞面部）、渗液量（每日约5ml，清亮）、疼痛评分（VAS评分6分，静息痛明显，触碰后达8分）；全身症状：无发热、头痛、恶心等系统反应（符合中重度日光性皮炎表现，未达“严重”标准）；生命体征：血压135/85mmHg（平素130/80mmHg，因疼痛略有波动），心率88次/分（正常）。

心理社会评估李女士反复说：“我怎么这么‘金贵’？以前晒太阳都没事！”言语间透露出自责与焦虑——她担心水疱破溃留疤（“我女儿婚礼快到了，这脸怎么见人？”），也害怕“以后都不能出门”。家属（老伴）则表现出对治疗的疑问：“维生素C不是补营养的吗？输液管用吗？”

这些评估结果像拼图，让我们看清了问题的全貌：患者不仅需要控制炎症、修复皮肤，更需要心理支持和防晒知识的重建，而维生素C的应用正是贯穿这一过程的关键环节。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

皮肤完整性受损与紫外线损伤导致表皮水疱、破溃有关依据：颈部、手背可见水疱及破溃面，渗液存在，触痛明显。

急性疼痛与皮肤炎症介质释放、神经末梢刺激有关