15.第十五章 急性中毒患者的救护-.PPTVIP

急性中毒患者的救护

目录急性中毒的基本救治常用的中毒抢救技术常见急性中毒患者的救护123

学习目标识记描述急性中毒的基本救治措施。描述洗胃的适应证、禁忌证。描述常见毒物中毒的临床表现。理解比较催吐和洗胃两种中毒抢救技术的异同。解释常见毒物中毒的中毒机制。比较强酸中毒与强碱中毒在临床表现及救护措施上的区别。运用评估各种常见急性中毒患者的健康状况。实施各种常见急性中毒患者的救护措施。3

4急性中毒的基本救治定义:急性中毒是指大量毒物短时间内进入人体或毒性剧烈的毒物突然进入人体，导致机体受损并发生功能障碍，甚至危及生命。

5急性中毒的基本救治一、立即终止接触毒物（一）吸入性中毒立即将患者从有毒环境转移到空气新鲜的地方，并解开衣扣、裤带，保持呼吸道通畅，给氧，注意保暖。（二）接触性中毒立即脱离中毒现场，脱去污染衣物。

6急性中毒的基本救治二、清除尚未吸收的毒物（一）清除皮肤黏膜上的毒物立即脱去污染的衣物，先用毛巾、棉花或卫生纸等拭去肉眼可见的毒物。然后用清水或肥皂水反复清洗患者体表、毛发、皮肤皱褶处、甲缝内的毒物，冲洗时间应达到15～30min，毒物种类明确者可使用特殊清洗液。

毒物种类皮肤清洁剂酸性（有机磷、甲醛、强酸等）5%碳酸氢钠或肥皂水碱性（氨水、氢氧化钠等）醋酸、食醋、3%～5%硼酸无机磷（磷化锌等）1%碳酸钠苯类、香蕉水10%酒精常见皮肤清洁剂及适应证

8急性中毒的基本救治（二）清除眼内的毒物眼内毒物可用清水或生理盐水反复冲洗，冲洗时间不少于5min。避免使用中和性溶液冲洗，以免发生化学反应，造成角膜、结膜的损伤。冲洗后给予抗生素眼药水或眼膏，防治继发感染。

9急性中毒的基本救治（三）清除胃肠道内的毒物催吐：是排空胃内容物最简单、最有效的方法，但此方法仅限于清醒且合作的患者。洗胃：是彻底清除胃内容物的有效方法，也是口服毒物中毒患者抢救成功的重要措施。导泻：在催吐或彻底洗胃后，通过口服或由胃管注入泻药，加速肠蠕动，减少毒物在肠道内的停留时间，减少毒物的吸收。灌肠：是快速有效的肠道毒物清除方法。

10急性中毒的基本救治三、促进已吸收毒物的排出（一）利尿静脉补液利尿剂调节尿液pH值

11急性中毒的基本救治（二）吸氧（三）血液净化透析疗法血液灌流血浆置换

12急性中毒的基本救治四、特效解毒剂的应用（一）高铁血红蛋白血症解毒剂小剂量亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原为正常的血红蛋白，可用于亚硝酸盐、硝基苯、苯胺等中毒引起的高铁血红蛋白血症。

13急性中毒的基本救治（二）金属中毒解毒剂依地酸钙钠：为最常用的氨酸螯合剂，适用于铅、锰、铜、镉中毒。二巯基丙醇：为最常用的巯基螯合剂，适用于砷、汞、金、锑中毒。二巯基丁二酸钠：为广谱金属解毒剂，适用于铅、汞、银、铜、砷、锑、镍等金属中毒。

14急性中毒的基本救治（三）中枢神经系统抑制剂解毒剂纳洛酮：为吗啡受体拮抗剂，是阿片类麻醉药的解毒剂，对麻醉镇痛引起的呼吸抑制有特异的拮抗作用。氟马西尼：苯二氮?类药物中毒的拮抗剂，用于地西泮、氯氮?等中毒的治疗。

15急性中毒的基本救治（四）有机磷杀虫药中毒解毒剂常用的有阿托品、解磷定、酸戊已奎醚注射液（长托宁）等。（五）氰化物中毒解毒剂一般采用亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。

16急性中毒的基本救治五、对症治疗大多数急性中毒并无特效解毒剂，或短时间内很难明确毒物的种类和性质，因此对症支持治疗非常重要。另外，还应采取积极措施维护心、脑、肺、肝、肾等重要脏器功能，防治并发症。

常用的中毒抢救技术一、催吐术二、洗胃技术17

常用的中毒抢救技术一、催吐术（一）适应证适用于神志清醒且能合作的非腐蚀性毒物中毒者。（二）禁忌证昏迷、惊厥状态。腐蚀性毒物中毒者。食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡者。休克、高血压、肺水肿、冠心病、妊娠、年老体弱者。饮用汽油、柴油、煤油等石油蒸馏物者。18

常用的中毒抢救技术（三）方法机械催吐药物催吐19

常用的中毒抢救技术（四）注意事项急性中毒者，应迅速采用口服催吐法，必要时进行洗胃，减少毒物的吸收。当呕吐发生时，患者采取左侧卧位，头部放低，面向左侧，臀部略抬高。幼儿应俯卧，头向下，臀部略抬高，以防止呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。

常用的中毒抢救技术二、洗胃技术（一）适应证口服毒物6h内洗胃效果最好。非腐蚀性毒物中毒，如镇静催眠药、有机磷杀虫剂、生物碱、重金属类及食物中毒等。幽门梗阻伴有明显胃潴留扩张者。21

常用的中毒抢救技术（二）禁忌证强酸、强碱等腐蚀性毒物中毒。消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、胃癌、上消化道大出血者。胸主动脉瘤、重度心肺功能不全者。惊厥或抽搐未控制者。22

常用的中毒抢救技术（三）常用洗胃液保护剂吸附剂中和剂解毒剂沉淀剂溶剂23豆浆、牛奶、蛋清、米汤、植物油保护胃黏膜活性炭吞服强碱时：选择弱酸，如食醋、果汁等进