13.第十三章神经系统功能监护-.pptVIP

********************************************************1．一般治疗（1）卧床休息。（2）保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。（3）维持血糖稳定（4）预防感染：做好基础护理。（5）对症治疗：高热患者积极降温处理；高热、呕吐或腹泻患者适当增加液体摄入；便秘者可选用缓泻剂；应激性溃疡导致消化道出血时，可用西咪替丁、奥美拉唑等药物。2．颅内压增高的治疗脑出血后脑水肿约在48小时达高峰，维持3～5天后逐渐降低，可持续2～3周或更长。脑水肿使颅内压急剧升高，可出现脑疝，危及生命。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。具体治疗见本章第一节颅内压监测部分。3．手术治疗壳核出血量≥30ml、丘脑出血量≥15ml、小脑出血量≥10ml均可考虑手术治疗，可考虑行开颅血肿清除、脑室穿刺引流、经皮钻孔血肿穿刺抽吸、去骨瓣减压等手术治疗一般认为手术应在发病后6～24小时内进行。4．康复治疗早期将患肢置于功能体位，危险期过后，若病情允许应及早进行肢体功能、言语障碍及心理康复治疗，以恢复其神经功能，提高生存质量。

该病人明确诊断脑出血，行“开颅血肿清除去骨瓣减压术及脑室外引流术”，并进行积极的脱水降颅内压治疗。问题：①患者存在哪些护理问题？②应如何对患者进行观察和护理？案例12-3B

1．意识障碍与脑出血导致颅内压增高和脑水肿，影响神经中枢有关。2．自理能力缺陷与意识障碍和肢体功能障碍有关。3．有失用综合征的危险与脑出血所致意识障碍、运动障碍或长期卧床有关。4．舒适度改变：头痛与血液刺激或颅内压增高有关。5．有皮肤完整性受损的危险与意识障碍、肢体感觉和运动功能障碍或长期卧床有关。6．潜在并发症脑疝、消化道出血、血糖紊乱、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等。三、护理措施1．休息与体位患者绝对卧床休息，保持环境安静，避免一切不良刺激和不必要的活动，稳定患者的情绪，避免患者躁动。有颅内压高者，应抬高床头15°～30°，以减轻脑水肿，降低颅内压。昏迷患者可采取侧卧位或头偏向一侧。2．保持呼吸道通畅、吸氧立即吸入氧气，如患者呼吸道分泌物较多，应及时吸痰，保持呼吸道通畅。注意休息啊3．用药护理（1）脱水利尿药：静脉滴注20%甘露醇时，防止药物外渗，保证脱水效果，做到每次在30分钟内快速滴完，并观察尿量，如4小时内尿量＜200ml应慎用或停用。注意观察患者的尿量、出入平衡，监测电解质水平，尤其是要注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。（2）降压药：脑出血急性期一般不予应用降压药物，但过高的血压容易导致继续出血，必须及时控制。必要时遵医嘱使用降压药，使收缩压控制在170～180mmHg水平。脑出血患者血压降低速度和幅度不宜过快、过大，以免造成脑低灌注；血压过低者，应进行升压治疗以维持足够的脑灌注。患者出现出汗、头痛、不安、心悸和胸骨后疼痛等血管过度扩张的现象应该立即停止滴注。脑出血恢复期应将血压控制在正常范围。4．手术准备病情危重、内科保守治疗效果不佳时，应及时做好外科手术治疗的准备。积极完善血液标本、胸部X线、心电图等常规检查，并行头部皮肤准备、饮食指导、抗生素过敏试验、术前用药等。5．潜在并发症脑疝（1）病情评估：密切观察瞳孔、意识、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦燥不安、血压升高、脉搏减慢、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等脑疝的先兆表现，应立即报告医生。（2）配合抢救：立即为患者吸氧并迅速建立静脉通道，遵医嘱快速静脉滴注甘露醇或静脉注射呋塞米。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、呼吸机、监护仪和抢救药品等。6．潜在并发症上消化道出血（1）病情监测：观察患者有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、黑便、尿量减少等症状和体征。胃管鼻饲的患者，每次鼻饲前先抽吸胃液，并观察其颜色，如为咖啡色或血性，提示发生出血。观察患者大便的量、颜色和性状，进行大便隐血试验以及时发现小量出血。观察患者有无面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷、烦燥不安、尿量减少、血容量下降等失血性休克的表现并配合抢救，迅速建立静脉通道，遵医嘱补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物和H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。2）心理护理：告知病人和家属上消化道出血的原因。上消化道出血是急性脑血管病的常见并发症，系病变导致下丘脑功能紊乱，引起胃肠黏膜血流量减少，胃、十二指肠黏膜出血性糜烂，点状出血和急性溃疡所致。应安慰病人，消