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包皮环切术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________病历号：________

根据您的病情，经医生评估，建议实施包皮环切术。为保障您的知情权与选择权，现向您详细说明本手术的相关信息，请您仔细阅读并理解以下内容后，再决定是否同意手术。

一、手术目的与适应症

包皮环切术是通过切除过长的包皮，使阴茎头充分暴露的外科手术。主要适用于以下情况：

1.包茎：包皮口狭窄无法上翻，导致阴茎头无法外露（包括先天性包茎及因反复感染、创伤导致的继发性包茎）；

2.包皮过长伴反复感染：包皮覆盖阴茎头，但可上翻，因清洁困难反复发生包皮龟头炎（如红肿、疼痛、异常分泌物）；

3.包皮口纤维化或瘢痕性狭窄：因长期炎症或外伤导致包皮口弹性下降，影响排尿或勃起；

4.其他相关问题：如包皮过长合并早泄（部分研究显示术后可能改善）、包皮嵌顿史（包皮上翻后无法复位，可能导致阴茎头缺血）；

5.预防性需求：基于个人卫生、降低性传播疾病风险（如HPV感染）或伴侣健康考虑（研究显示可降低配偶宫颈癌风险）。

二、禁忌症

以下情况暂不适合实施手术，需待条件改善后重新评估：

1.绝对禁忌症：

-阴茎或包皮局部急性感染期（如化脓性包皮龟头炎、疱疹等），手术可能导致感染扩散；

-严重出血性疾病或未控制的凝血功能障碍（如血友病、血小板减少症、长期服用抗凝药物未停药者），可能导致术中术后大出血；

-阴茎发育异常（如尿道下裂、隐匿性阴茎等），需优先处理原发畸形；

-严重全身性疾病急性期（如心力衰竭、呼吸衰竭、未控制的糖尿病或高血压），无法耐受麻醉及手术。

2.相对禁忌症：

-精神疾病或认知障碍无法配合手术及术后护理者；

-未成年人需监护人充分知情并同意，且需评估阴茎发育状态（如3岁以下生理性包茎通常无需手术）；

-局部皮肤病变（如银屑病、湿疹）未控制时，可能影响切口愈合。

三、术前准备

为确保手术安全及效果，需完成以下准备：

1.术前检查：需进行血常规、凝血功能（PT/APTT/INR）、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）等基础检查，必要时行血糖、心电图等评估全身状况；

2.局部清洁：术前3天每日用温水清洗包皮及阴茎头，上翻包皮清除包皮垢（包茎患者避免强行上翻以免嵌顿）；

3.药物调整：术前1周停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，华法林等抗凝药物需在医生指导下调整（需监测凝血功能）；

4.麻醉准备：成人局麻手术无需禁食，若选择静脉麻醉或儿童手术，需术前6小时禁食固体食物、2小时禁饮；

5.心理准备：手术可能引起短暂疼痛及术后外观变化，需了解手术预期效果（如阴茎头暴露程度、瘢痕形成），避免过高期望。

四、手术方式选择

根据您的具体情况，可选择以下术式（医生将根据评估推荐首选方案，您可提出意见）：

1.传统手工环切术：

-操作：沿预定切口线用手术刀切除多余包皮，丝线或可吸收线缝合切口；

-优点：费用较低，术野清晰，可灵活调整切除范围；

-缺点：手术时间较长（约30-40分钟），术后疼痛较明显，缝线需7-10天拆除（可吸收线约2-3周脱落）；

-适用：包皮过长合并复杂情况（如瘢痕、粘连）或对费用敏感者。

2.吻合器环切术（如一次性包皮切割吻合器）：

-操作：将吻合器内圈置于包皮与阴茎头间，调整位置后击发，同时完成切割与钛钉吻合；

-优点：手术时间短（约5-10分钟），切口整齐，出血少，无需拆线（钛钉约2-4周自行脱落）；

-缺点：费用较高（约传统术式2-3倍），可能出现钛钉残留或局部异物感；

-适用：对手术时间、美观要求较高的成人或青少年。

3.商环（套扎环）环切术：

-操作：将内环置于包皮与阴茎头间，外环卡住多余包皮，通过环的压迫使远端包皮缺血坏死脱落；

-优点：无需缝合，术后外观相对整齐；

-缺点：脱落时间较长（约10-14天），期间可能出现疼痛、水肿，护理不当易感染；

-适用：对缝合有顾虑的患者，但需严格遵循术后护理要求。

五、手术风险与并发症

尽管包皮环切术是泌尿外科常见小手术，但仍存在以下风险（医生将尽力降低发生概率，但无法完全避免）：

（一）术中风险

1.出血：多因包皮系带或血管分支止血不彻底，发生率约2%-5%，多数可通过压迫或电凝止血，极少数需二次缝合；

2.邻近组织损伤：可能误伤阴茎头、尿道外口或系带（尤其是包茎粘连严重时），发生率＜1%，轻微损