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安置胃管知情同意书

患者姓名:________性别:________年龄:________科别:________床号:________住院号:________

一、操作名称

经鼻/口安置胃管术(以下简称“置管”)

二、操作目的及必要性

您当前因________(填写具体病情,如“上消化道梗阻需胃肠减压”“意识障碍无法经口进食需肠内营养支持”“急性中毒需胃内容物引流及药物灌注”等),需通过安置胃管实现以下临床目标:

1.胃肠减压:通过胃管引出胃内积气、积液(如胃液、食物残渣、消化液等),降低胃内压力,缓解腹胀、呕吐等症状,改善因幽门梗阻、肠梗阻、急性胰腺炎等疾病导致的胃肠道功能障碍;同时为胃、十二指肠手术或腹腔手术后的胃肠道恢复创造条件,减少吻合口张力,降低吻合口瘘风险。

2.肠内营养支持:对于因吞咽困难(如脑卒中、食管癌)、意识障碍(如昏迷、重症监护状态)、消化道功能保留但经口摄入不足的患者,通过胃管输注营养液(如匀浆膳、要素膳、整蛋白型肠内营养剂等),维持肠道黏膜结构完整性,促进胃肠功能恢复,降低静脉营养相关并发症(如感染、代谢紊乱)风险。

3.药物输注与治疗:对于无法经口服药的患者(如严重呕吐、口腔/食管术后),可通过胃管注入液体药物或研碎后的固体药物(需确认药物可经胃管给药,避免缓释/控释制剂破坏),实现精准给药;对于急性中毒患者,可通过胃管进行洗胃、注药解毒等紧急治疗。

三、操作过程概述

置管操作由具备资质的医护人员执行,具体步骤如下:

1.操作前准备

-评估:医护人员将先评估您的鼻腔/口腔情况(如鼻腔通畅度、有无鼻中隔偏曲、鼻息肉;口腔有无溃疡、义齿)、吞咽反射(清醒患者)、意识状态(昏迷患者需加强防护)及合作程度;测量生命体征(血压、心率、血氧饱和度),确认无严重心律失常、呼吸衰竭等禁忌证(如食管梗阻、食管-气管瘘、严重凝血功能障碍为相对禁忌,需医生综合评估后决定)。

-物品准备:选择合适型号胃管(成人常用14-18Fr,儿童根据年龄调整),检查胃管通畅性及刻度标记;准备润滑剂(如液体石蜡)、50ml注射器、治疗碗(内盛温水)、纱布、胶布或胃管固定器、听诊器等。

2.操作步骤

-体位:清醒患者取半坐卧位(床头抬高30°-45°),昏迷患者取去枕平卧位,头稍后仰(防止胃管误入气管)。

-测量长度:用胃管测量从鼻尖(或口唇)至耳垂再至剑突的距离(约45-55cm),标记插入深度(婴幼儿为眉间至脐部距离)。

-插入过程:润滑胃管前端(约10-15cm),沿一侧鼻孔(或口腔)缓慢插入;插入至10-15cm(咽喉部)时,清醒患者需配合做吞咽动作(可饮用少量温水辅助),昏迷患者可轻抬下颌,使咽喉部弧度减小,便于胃管通过;如遇阻力(如鼻甲阻挡、食管痉挛),可稍退管并调整角度后再插入,禁止暴力推进。

-确认位置:胃管插入至标记长度后,通过以下方法确认是否在胃内:①抽吸法:用注射器抽吸胃内容物(正常为草绿色胃液,若有上消化道出血可见咖啡色或血性液体);②听气过水声:向胃管内注入10-20ml空气,同时用听诊器在剑突下听诊,若闻及气过水声则提示在胃内;③X线确认(必要时):对高风险患者(如昏迷、误吸史),需通过X线检查明确胃管尖端是否位于胃体部(理想位置为胃窦部,避免进入十二指肠或食管)。

-固定与标识:确认位置后,用胶布(或固定器)将胃管固定于鼻翼(经鼻)或面颊(经口),标记外露长度(如“外露5cm”),记录置管时间、深度及胃内容物性状。

四、潜在风险与并发症

尽管医护人员将严格遵循操作规范并采取预防措施,但受个体差异、病情复杂性等因素影响,置管仍可能出现以下风险(包括但不限于):

1.黏膜损伤与出血

-原因:鼻腔/口腔黏膜脆弱(如老年患者、长期应用激素者)、操作中患者不配合(如躁动、剧烈咳嗽)、胃管型号选择不当(过粗)或插入时遇解剖异常(如鼻中隔偏曲、食管狭窄)。

-表现:鼻腔/口腔少量血性分泌物(常见),严重时可出现活动性出血(如鼻出血、呕血)。

-处理:轻微出血可局部压迫(如鼻腔填塞棉球);活动性出血需暂停操作,必要时请耳鼻喉科或消化内科会诊,使用止血药物或内镜下止血。

2.误入气管或支气管

-原因:昏迷患者吞咽反射消失、操作时患者剧烈咳嗽/呕吐、胃管插入速度过快未及时确认位置。

-表现:插入过程中患者出现呛咳、呼吸困难、发绀;若胃管进入支气管,抽吸无胃液,注入空气时听诊双肺可闻及散在气过水声(正常应为剑突下集中声响)。

-处理:立即退出胃管,给予吸氧,待患者呼吸平稳后重新尝试(必要时在喉镜

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