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安置胃管知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________科别：________床号：________住院号：________

一、操作名称

经鼻/口安置胃管术（以下简称“置管”）

二、操作目的及必要性

您当前因________（填写具体病情，如“上消化道梗阻需胃肠减压”“意识障碍无法经口进食需肠内营养支持”“急性中毒需胃内容物引流及药物灌注”等），需通过安置胃管实现以下临床目标：

1.胃肠减压：通过胃管引出胃内积气、积液（如胃液、食物残渣、消化液等），降低胃内压力，缓解腹胀、呕吐等症状，改善因幽门梗阻、肠梗阻、急性胰腺炎等疾病导致的胃肠道功能障碍；同时为胃、十二指肠手术或腹腔手术后的胃肠道恢复创造条件，减少吻合口张力，降低吻合口瘘风险。

2.肠内营养支持：对于因吞咽困难（如脑卒中、食管癌）、意识障碍（如昏迷、重症监护状态）、消化道功能保留但经口摄入不足的患者，通过胃管输注营养液（如匀浆膳、要素膳、整蛋白型肠内营养剂等），维持肠道黏膜结构完整性，促进胃肠功能恢复，降低静脉营养相关并发症（如感染、代谢紊乱）风险。

3.药物输注与治疗：对于无法经口服药的患者（如严重呕吐、口腔/食管术后），可通过胃管注入液体药物或研碎后的固体药物（需确认药物可经胃管给药，避免缓释/控释制剂破坏），实现精准给药；对于急性中毒患者，可通过胃管进行洗胃、注药解毒等紧急治疗。

三、操作过程概述

置管操作由具备资质的医护人员执行，具体步骤如下：

1.操作前准备

-评估：医护人员将先评估您的鼻腔/口腔情况（如鼻腔通畅度、有无鼻中隔偏曲、鼻息肉；口腔有无溃疡、义齿）、吞咽反射（清醒患者）、意识状态（昏迷患者需加强防护）及合作程度；测量生命体征（血压、心率、血氧饱和度），确认无严重心律失常、呼吸衰竭等禁忌证（如食管梗阻、食管-气管瘘、严重凝血功能障碍为相对禁忌，需医生综合评估后决定）。

-物品准备：选择合适型号胃管（成人常用14-18Fr，儿童根据年龄调整），检查胃管通畅性及刻度标记；准备润滑剂（如液体石蜡）、50ml注射器、治疗碗（内盛温水）、纱布、胶布或胃管固定器、听诊器等。

2.操作步骤

-体位：清醒患者取半坐卧位（床头抬高30°-45°），昏迷患者取去枕平卧位，头稍后仰（防止胃管误入气管）。

-测量长度：用胃管测量从鼻尖（或口唇）至耳垂再至剑突的距离（约45-55cm），标记插入深度（婴幼儿为眉间至脐部距离）。

-插入过程：润滑胃管前端（约10-15cm），沿一侧鼻孔（或口腔）缓慢插入；插入至10-15cm（咽喉部）时，清醒患者需配合做吞咽动作（可饮用少量温水辅助），昏迷患者可轻抬下颌，使咽喉部弧度减小，便于胃管通过；如遇阻力（如鼻甲阻挡、食管痉挛），可稍退管并调整角度后再插入，禁止暴力推进。

-确认位置：胃管插入至标记长度后，通过以下方法确认是否在胃内：①抽吸法：用注射器抽吸胃内容物（正常为草绿色胃液，若有上消化道出血可见咖啡色或血性液体）；②听气过水声：向胃管内注入10-20ml空气，同时用听诊器在剑突下听诊，若闻及气过水声则提示在胃内；③X线确认（必要时）：对高风险患者（如昏迷、误吸史），需通过X线检查明确胃管尖端是否位于胃体部（理想位置为胃窦部，避免进入十二指肠或食管）。

-固定与标识：确认位置后，用胶布（或固定器）将胃管固定于鼻翼（经鼻）或面颊（经口），标记外露长度（如“外露5cm”），记录置管时间、深度及胃内容物性状。

四、潜在风险与并发症

尽管医护人员将严格遵循操作规范并采取预防措施，但受个体差异、病情复杂性等因素影响，置管仍可能出现以下风险（包括但不限于）：

1.黏膜损伤与出血

-原因：鼻腔/口腔黏膜脆弱（如老年患者、长期应用激素者）、操作中患者不配合（如躁动、剧烈咳嗽）、胃管型号选择不当（过粗）或插入时遇解剖异常（如鼻中隔偏曲、食管狭窄）。

-表现：鼻腔/口腔少量血性分泌物（常见），严重时可出现活动性出血（如鼻出血、呕血）。

-处理：轻微出血可局部压迫（如鼻腔填塞棉球）；活动性出血需暂停操作，必要时请耳鼻喉科或消化内科会诊，使用止血药物或内镜下止血。

2.误入气管或支气管

-原因：昏迷患者吞咽反射消失、操作时患者剧烈咳嗽/呕吐、胃管插入速度过快未及时确认位置。

-表现：插入过程中患者出现呛咳、呼吸困难、发绀；若胃管进入支气管，抽吸无胃液，注入空气时听诊双肺可闻及散在气过水声（正常应为剑突下集中声响）。

-处理：立即退出胃管，给予吸氧，待患者呼吸平稳后重新尝试（必要时在喉镜