2025 神经外科脊髓肿瘤切除术查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025神经外科脊髓肿瘤切除术查房课件

01前言

前言站在神经外科病房的走廊里，望着墙上“精准医疗护脊新生”的标语，我总想起去年冬天经手的那位脊髓肿瘤患者——术后第7天，她扶着助行器在病房里迈出第一步时，眼眶泛红的模样。脊髓肿瘤虽不似脑肿瘤那般“夺人眼球”，却因脊髓解剖结构的精密性和功能的不可替代性，成为神经外科最具挑战性的领域之一。据2024年《中国脊髓脊柱疾病诊疗蓝皮书》数据，脊髓肿瘤年发病率约为2.5/10万，其中60%为良性，但即便如此，肿瘤压迫导致的肢体麻木、肌力下降甚至截瘫，仍会彻底改变患者的生活轨迹。

作为神经外科护理团队的一员，我深刻体会到：脊髓肿瘤切除术的成功，不仅依赖手术医生的“毫米级”操作，更需要护理团队在围手术期的“微米级”观察与干预。从术前对神经功能的精准评估，到术后对脊髓水肿的动态监测；从体位管理的细节把控，到康复训练的循序渐进——每一个环节都像在编织一张“安全网”，托举着患者从“病躯”走向“新生”。今天，我将以近期主管的一例胸段脊髓肿瘤切除术患者为例，与大家分享全程护理经验。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，48岁，小学教师，主因“双下肢麻木3月，加重伴行走不稳1周”入院。追问病史，患者3月前无诱因出现左下肢蚁行感，未重视；1月前麻木范围扩展至双下肢（脐平面以下），并逐渐出现“踩棉花感”；近1周行走需扶墙，且出现排尿费力。门诊MRI提示：T8-T10脊髓内占位，大小约2.5cm×1.8cm，增强扫描呈均匀强化，考虑室管膜瘤可能（图1）。

入院查体：神清，情绪焦虑；双下肢肌力4级（左右），肌张力略增高；脐平面以下痛温觉减退，深感觉存在；巴氏征（+），踝阵挛（+）；膀胱残余尿量120ml（B超测量）。完善术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能未见异常；颈椎MRI排除多发占位；肺功能、心电图提示“基本正常”。

病例介绍经神经外科-影像科-麻醉科多学科会诊，于入院第5天行“显微镜下T8-T10椎板切除+脊髓肿瘤切除术”。术中见肿瘤与脊髓边界尚清，呈灰红色，质软，完整切除；脊髓搏动恢复良好，硬膜减张缝合，放置引流管1根。术后病理回报：脊髓室管膜瘤（WHOⅡ级）。

03护理评估

术前评估面对张女士这样的脊髓肿瘤患者，术前评估需聚焦“神经功能基线”与“手术耐受性”两大核心。

从神经功能看，她的主诉和体征高度提示脊髓受压：①运动功能：双下肢肌力4级（MMT分级），行走不稳，提示脊髓前角或皮质脊髓束受累；②感觉功能：脐平面（T10）以下痛温觉减退，符合脊髓丘脑束损伤表现；③自主神经功能：膀胱残余尿量增加，提示脊髓圆锥或马尾神经受压早期；④反射异常：巴氏征阳性、踝阵挛阳性，为上运动神经元损伤体征。这些数据为术后神经功能对比提供了“金标准”。

从身心状态看，张女士作为教师，平素注重形象，对“可能截瘫”的恐惧贯穿入院全程——她反复询问“手术能恢复到什么程度？”“会不会大小便失禁？”，夜间睡眠仅3-4小时，显示出明显的焦虑情绪。此外，她长期站立授课的职业习惯，导致腰背部肌肉力量薄弱，这对术后俯卧位耐受和早期翻身训练提出了挑战。

术后评估术后24小时是脊髓功能“再灌注损伤”的高危期，评估需“分秒必争”。

术后返回病房时，张女士意识清楚，生命体征平稳（BP128/76mmHg，HR78次/分，SpO298%）；切口敷料干燥，引流管通畅，引出血性液体约30ml；双下肢肌力评估：左下肢3级（可抬离床面但不能对抗阻力），右下肢4级；感觉平面：脐下2指（T11）痛温觉仍减退，但较术前“脐平面”上移，提示脊髓压迫缓解；膀胱残余尿量80ml（较术前减少）；主诉“切口疼痛VAS5分”，未诉头痛、恶心。

术后第3天，引流管已拔除，切口无渗液；双下肢肌力左4级、右5级（近端）；感觉平面降至耻骨联合（T12）；残余尿量50ml；但出现新问题：骶尾部皮肤发红（Braden评分16分），提示压疮风险；患者因担心“动了骨头不能动”，拒绝床上活动，依从性下降。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

急性疼痛（与手术创伤、脊髓水肿有关）：依据为术后VAS评分5分，患者皱眉、呻吟，影响睡眠。

有皮肤完整性受损的危险（与长期卧床、自主活动减少、营养状况有关）：依据为骶尾部皮肤发红，Braden评分16分（轻度风险）。

自理能力缺陷（进食/如厕/穿衣）（与双下肢肌力下降、术后制动有关）：依据为患者需协助完成进食、如厕等日常活动。

潜在并发症：脊髓水肿/脑脊液漏/深静脉血栓（与手术操作、脊髓血供重建、长期卧床有关）：依据为脊髓肿瘤术后常见并发症风险。

护理诊断焦虑（与担心手术效果、预后