2025 神经外科动脉瘤介入治疗查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育（分阶段，个性化）03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025神经外科动脉瘤介入治疗查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，颅内动脉瘤仍是神经外科最棘手的急危重症之一。我记得去年急诊收过一位45岁的中学教师，因“突发剧烈头痛2小时”入院，CT显示蛛网膜下腔出血，DSA确诊前交通动脉瘤——这类病例在我们科并不少见。数据显示，我国颅内动脉瘤患病率约7%，其中破裂动脉瘤年致死率高达50%，而介入治疗凭借微创、恢复快的优势，已成为动脉瘤治疗的“主流武器”。

这两年，随着三维旋转DSA、血流导向装置（FD）、新型生物可吸收栓塞材料的普及，介入治疗的适应症和成功率大幅提升，但也对护理提出了更高要求。今天的查房，我们以本科室近期收治的一例后交通动脉瘤患者为切入点，从病例到护理全流程复盘，既是对临床实践的总结，也是为年轻护士梳理介入治疗护理的“关键密码”。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，52岁，家庭主妇，2025年3月15日因“突发头痛伴恶心呕吐4小时”急诊入院。既往有高血压病史5年，未规律服药；否认糖尿病、冠心病史。入院时BP185/105mmHg，神清，语利，双侧瞳孔等大等圆（3mm），光反射灵敏，颈项强直（+），GCS评分15分。急诊头颅CT提示：右侧外侧裂池、鞍上池高密度影，符合蛛网膜下腔出血（Hunt-Hess分级Ⅱ级）。

3月16日全脑血管造影（3D-DSA）显示：右侧后交通动脉瘤，大小约5.2mm×4.8mm，瘤颈宽约2.8mm，瘤体指向后下方，未见明显子囊。多学科会诊后，于3月17日在全麻下行“右侧后交通动脉瘤介入栓塞术”——术中经右侧股动脉穿刺，微导管超选至动脉瘤腔，依次填入3枚弹簧圈（2×6mm、3×8mm、4×10mm），最后经路图确认瘤腔完全栓塞，载瘤动脉血流通畅。术后安返NICU，目前术后第5天，生命体征平稳，头痛缓解，已转入普通病房。

03护理评估

术前评估拿到王女士的病历，我们首先做了“三维评估”：

生理状态：血压波动大（最高190/110mmHg），Hunt-HessⅡ级提示出血风险中等；血常规、凝血功能正常（INR1.1，PLT220×10?/L），无明显手术禁忌。

神经功能：虽无肢体偏瘫，但颈项强直阳性，提示脑膜刺激征存在；疼痛评分（NRS）7分，患者自述“像头要炸开一样”。

心理社会：患者因突发疾病极度紧张，反复问“手术风险大吗？会不会瘫痪？”；家属（丈夫）表现出焦虑，对介入治疗认知仅停留在“不用开颅”层面，需详细解释。

术后评估术后24小时是并发症高发期，我们重点关注了四点：

生命体征：术后6小时内每15分钟监测一次，BP波动在130-150/80-90mmHg（目标值：基础血压的80%-90%）；HR70-85次/分，SpO?98%以上。

穿刺点与下肢循环：右侧股动脉穿刺点加压包扎，无渗血、血肿；足背动脉搏动对称（右侧+，左侧+），下肢皮温正常，未出现苍白或发绀。

神经功能：意识始终清醒，GCS评分15分；双侧瞳孔等大（3mm），光反射灵敏；肢体肌力Ⅴ级，无感觉异常。

疼痛与舒适度：术后4小时诉穿刺点隐痛（NRS2分），未诉头痛加重；主诉“平躺久了腰背痛”，翻身需求迫切。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断：

急性疼痛（头痛）：与蛛网膜下腔出血刺激脑膜、手术操作致脑血管痉挛有关（依据：NRS评分7分，颈项强直阳性）。

潜在并发症：再出血：与动脉瘤未完全栓塞、血压控制不佳、患者情绪波动有关（依据：Hunt-HessⅡ级，术前BP≥180mmHg）。

潜在并发症：脑血管痉挛（CVS）：与蛛网膜下腔积血释放血管活性物质、介入操作刺激血管有关（依据：术后早期为CVS高发期）。

焦虑：与疾病突发、对介入治疗认知不足有关（依据：患者反复询问手术风险，家属频繁要求医生沟通）。

躯体活动障碍：与术后需绝对卧床（穿刺侧肢体制动6小时，卧床24小时）有关（依据：患者主诉腰背痛，翻身需求强烈）。

05护理目标与措施

目标患者及家属焦虑情绪缓解，能配合治疗；患者卧床期间无压疮、下肢静脉血栓，舒适度改善。住院期间未发生再出血、严重CVS等并发症；术后24小时内患者头痛NRS评分≤3分；

措施急性疼痛管理（贯穿围术期）术前：予尼莫地平2mg/h持续泵入（抑制脑血管痉挛），配合冰袋冷敷前额（患者自述“冰着舒服些”）；指导深呼吸放松法，每2小时评估疼痛变化。

术后：动态监测NRS评分，疼痛≥4分时遵医嘱予帕瑞昔布钠40mg静注（避免使用吗啡类药物以免抑制呼吸）；协助取头高位15-30（患者反馈“这样头没那么胀”），减少头部震动。

措施再出血预防（关键中的关键）血压精准