2025 神经外科脊髓空洞症病例查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育——让康复“有章可循”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025神经外科脊髓空洞症病例查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，看着屏幕上那张清晰的颈髓MRI影像——脊髓中央管区那片透亮的“空洞”像一道无声的裂痕，我想起上周查房时王师傅攥着我手腕说的话：“护士，我右手拿筷子总掉，后脖子像压了块砖，这病能好吗？”作为神经外科工作八年的责任护士，类似的疑问我听过太多次。脊髓空洞症（Syringomyelia），这个因脊髓内液体积聚形成空洞而得名的疾病，虽不如脑肿瘤、脑出血那样“来势汹汹”，却像慢性侵蚀的潮水，逐渐吞噬患者的痛温觉、肌力甚至自理能力。

据2023年《中国脊髓空洞症诊疗指南》统计，我国发病率约为8.4/10万，好发于25-45岁青中年，其中60%以上合并Chiari畸形（小脑扁桃体下疝）。患者常因“手部麻木、肌肉萎缩”或“颈肩痛”就诊，却往往已病程数年。作为神经外科护理团队，我们深刻体会到：手术（如空洞-蛛网膜下腔分流术、后颅窝减压术）虽能阻止病情进展，但术后神经功能恢复、并发症防控及长期康复，更需要护理的精准介入。今天，我们就以本科室2025年1月收治的王XX病例为切入点，展开一次系统的护理查房。

02病例介绍

病例介绍“王XX，男，41岁，建筑工人，主因‘右手麻木3年，持物不稳伴颈肩痛1月’于2025年1月10日入院。”这是我在护理记录首页写下的第一行字。

追溯病史：患者3年前无诱因出现右手拇指、食指麻木，当时以为“干活累的”，贴膏药后缓解未重视。1月前麻木扩散至右前臂，且拿瓦刀时频繁掉落，颈肩痛夜间加重，甚至疼醒。外院颈椎MRI提示“颈髓C2-T1段脊髓空洞，纵径约5cm，横径0.8cm，合并ChiariⅠ型畸形（小脑扁桃体下疝约1.2cm）”，遂转诊我院。

入院查体：体温36.5℃，血压128/76mmHg；神清语利，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；右侧C3-T1节段痛温觉减退（针刺痛觉：右侧＜左侧50%），触觉保留（棉签测试双侧对称）——典型“感觉分离”；右上肢肌力4级（握力弱），左上肢及双下肢肌力5级；右侧肱二头肌反射减弱，双侧病理征阴性；颈椎活动度：前屈20（正常45），后伸15（正常35），伴疼痛加重。

病例介绍辅助检查：头颅+颈髓增强MRI（1月12日）：小脑扁桃体下疝至枕骨大孔下1.2cm，颈髓内见长条状脑脊液样信号影（T1低信号、T2高信号），边界清晰，脊髓受压变薄；颈椎X线：生理曲度变直，无骨折脱位。

诊断：①ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症（颈髓型）；②颈椎退行性变。

治疗经过：1月15日在全麻下行“后颅窝减压+硬脑膜扩大修补+脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术”，术中见小脑扁桃体下疝压迫延髓，空洞内引出淡黄色澄清液体约8ml，分流管置入顺利。术后第1天转入神经外科普通病房，目前术后第7天，生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg），右上肢肌力恢复至4+级，痛温觉仍减退，主诉切口处轻度疼痛（NRS评分2分），无头痛、呕吐，二便正常。

03护理评估

护理评估面对这样一位术后患者，我们的评估不能局限于“指标正常”，而是要像拆解精密仪器般，从生理、心理、社会多维度“扫描”。

生理评估——神经功能是核心术后第3天晨交班时，我握着王师傅的手做感觉测试：“闭眼，我用棉签轻戳你手背，感觉到就说‘有’。”双侧反应一致；换用针尖轻刺，他皱眉：“右边没左边疼。”这符合脊髓空洞“痛温觉丧失、触觉保留”的感觉分离特点，提示脊髓后角或前联合受损区域尚未完全恢复。

运动功能方面，右上肢肌力从术前4级升至4+级（能对抗部分阻力），但手指精细动作仍差（系纽扣需3分钟）；双下肢肌力5级，步态稳，但患者主诉“走路时右小腿发沉”——这可能与脊髓前角细胞受损后肌肉失神经支配有关。

疼痛评估：切口痛NRS评分2分（可耐受），但主诉“后颈部发紧”，考虑与术后局部组织水肿、肌肉痉挛相关。

生活自理能力（ADL评分）：进食、穿衣需部分协助（60分），如厕、床椅转移独立（100分），总体为“轻度依赖”。

心理评估——被忽视的“隐形负担”第一次床旁宣教时，王师傅妻子欲言又止：“他总说‘治不好了，不如回家’，昨晚我看见他偷偷翻存款单……”我们通过Zung焦虑自评量表（SAS）测评，得分为52分（轻度焦虑），主要源于三方面：①担心手术效果（“万一手还是没劲，没法干活”）；②经济压力（两个孩子读高中，手术费自费部分3万）；③对康复周期的未知（“得养多久才能上班？”）。

社会支持——康复的“隐形支柱”王师傅是家里的主要经济来源，妻子在社区做保洁，女儿高三、儿子初二。家属对疾病认知仅停留在“