2025 神经外科脊髓空洞症手术疗效评估查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：疗效的“长期守护者”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025神经外科脊髓空洞症手术疗效评估查房课件

01前言

前言站在2025年的神经外科病房里，我摸着白大褂口袋里那张被翻得卷边的脊髓空洞症MRI片，想起十年前刚入职时老师说的话：“脊髓空洞症不是绝症，但治得好不好，手术是关键，术后护理更像‘第二把手术刀’。”如今，随着显微神经外科技术、术中电生理监测的普及，以及多学科协作模式的深化，脊髓空洞症的手术疗效评估早已从“是否缓解症状”升级为“如何精准提升生活质量”。

脊髓空洞症（Syringomyelia）是脊髓内脑脊液异常积聚形成空洞的慢性进展性疾病，常继发于Chiari畸形、脊髓肿瘤或外伤，典型表现为节段性分离性感觉障碍、肌力下降、肌肉萎缩，严重者可出现截瘫或呼吸功能障碍。过去，我们总把关注点放在手术本身——是否彻底减压、分流是否通畅；但现在越来越多研究证实，围手术期护理质量直接影响神经功能恢复程度、并发症发生率，甚至长期预后。

前言今天的查房，我们以5床张XX为例，从“手术疗效”这个核心出发，通过护理视角复盘整个围手术期管理，看看护理如何成为疗效评估中不可替代的“动态标尺”。

02病例介绍

病例介绍5床张XX，男，62岁，主诉“右手麻木、无力1年，加重伴行走不稳2月”入院。患者1年前无诱因出现右手拇指、食指痛温觉减退，捏筷子时总掉，以为是“颈椎病”，贴膏药、做理疗没效果；近2月麻木范围扩展至右前臂，右下肢发沉，走路像踩棉花，外院MRI提示“ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞（C2-T5）”，遂转至我院。

术前评估：神清，语利；右上肢肌力Ⅳ级（握力弱），左上肢Ⅴ级；双下肢肌力Ⅳ级（右下肢更弱）；痛温觉：C3-T4节段分离性感觉障碍（触觉存在，痛温觉消失）；深感觉正常；腱反射：右上肢减弱，双下肢活跃；Hoffmann征（-），Babinski征（-）。焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。

病例介绍手术方式：后颅窝减压+硬脑膜扩大修补+脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术（术中超声定位空洞，置入5F硅胶分流管）。术程3小时，出血80ml，未输血，安返ICU。术后当日复查MRI：空洞体积较术前缩小60%，分流管位置良好；术后第1天转回普通病房，目前术后第3天。

现在患者主诉：后枕部切口隐痛（VAS评分3分），右手指麻木感较术前减轻（“能感觉到热水烫了”），右下肢力量稍改善（可扶床行走5米）；生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R16次/分，BP130/80mmHg）；切口敷料干燥，无渗液；留置尿管已拔，自行排尿通畅。

03护理评估

护理评估从患者入院到术后3天，我们的护理评估始终围绕“手术疗效”这条主线，分阶段、多维度收集数据。

术前评估：锁定“基线”，预判风险术前评估的核心是明确患者神经功能“起点”，为术后疗效对比提供依据。我们用了3个“清单”：

神经功能清单：按脊髓节段逐一核查——C2平面：双侧耳后痛温觉（术前右侧减退）；C5-T1：右手及前臂（痛温觉消失）；T4平面：乳头连线（右侧痛温觉减退）。肌力：右上肢握力2kg（正常＞30kg），右下肢直腿抬高30（正常＞90）。这些数据像“坐标”，术后每一点变化都能精准定位。

心理状态清单：患者是退休教师，总说“教了一辈子书，现在连粉笔都拿不稳”。我们用GAD-7量表评估，发现他焦虑源于“怕手术失败瘫了”“拖累家人”。查房时他悄悄问我：“小王护士，你们科这种手术成功率到底多少？”这种对“不确定性”的恐惧，是影响术后配合的关键。

术前评估：锁定“基线”，预判风险生活自理清单：ADL量表评分65分（中度依赖），具体表现：进食需左手辅助，穿脱上衣需家人帮忙，如厕需扶栏。这些细节让我们提前设计术后康复路径——比如先练“用左手辅助右手拿勺子”，再过渡到独立进食。

术后评估：动态追踪，验证疗效术后评估的重点是“变化”：神经功能是否改善？并发症是否发生？我们每2小时记录1次，像“拍电影”一样留存连续画面。01生命体征：术后6小时内每小时测BP、P、R，警惕颅内压波动（比如BP骤升伴P减慢可能提示颅内血肿）。张大爷术后BP始终稳定在120-135/70-85mmHg，说明减压充分，没有继发性损伤。02神经功能：术后6小时开始评估——痛温觉：让他闭眼，用冷/热水棉签轻触右前臂，他说“这次能感觉到凉了！”；肌力：右上肢握力升至5kg，右下肢直腿抬高45。这些“进步”是手术有效的直接证据。03引流与切口：他术中未留置硬膜外引流，但我们每天用红外检测仪扫描切口（2025年新设备，能早期发现皮下积液），目前切口周围无红肿、无波动感，愈合良好。04

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们