2025 神经外科动静脉畸形术后血压控制查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025神经外科动静脉畸形术后血压控制查房课件

01前言

前言站在示教室的电子屏前，看着屏幕上跳动的“2025神经外科动静脉畸形术后血压控制查房”标题，我想起上周三凌晨那台持续6小时的AVM切除术。患者是位32岁的程序员，因“突发头痛伴右侧肢体无力2天”入院，CT显示左侧顶叶混杂密度影，DSA确诊为中型动静脉畸形（Spetzler-MartinII级）。手术很成功，主刀王主任下台时说了句：“后面的血压管理，比手术本身更考验我们。”

动静脉畸形（AVM）是神经外科的常见血管性疾病，由异常发育的动脉、静脉及动静脉瘘组成，缺乏毛细血管床。术后24-72小时是再出血、脑水肿、脑缺血的高危期，而血压波动正是这些并发症的“导火索”——血压过高可能撑破新生血管吻合口或脆弱的正常灌注压突破区（NPPB）；血压过低则可能导致低灌注区缺血。我曾参与护理过3例术后因血压骤升再出血的患者，其中1例最终遗留左侧偏瘫。这些经历让我深刻意识到：AVM术后血压不是“降得越低越好”，而是“稳得越准越好”。

前言今天，我们以本科室近期收治的1例AVM术后患者为切入点，系统梳理术后血压控制的护理要点，希望能为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍先看具体病例：患者李××，男，35岁，“突发左侧肢体麻木3天，加重伴言语不清1天”入院。既往体健，无高血压、糖尿病史，否认烟酒史。入院时BP135/85mmHg，神清，构音障碍，左侧鼻唇沟变浅，左上肢肌力IV级，左下肢肌力V-级，NIHSS评分4分。DSA提示右侧颞叶AVM（大小约3cm×2.5cm），供血动脉为大脑中动脉分支，引流静脉汇入Labbe静脉，Spetzler-Martin分级II级。

经多学科讨论（MDT），于入院第5天在全麻下行“右侧颞叶AVM显微切除术+术中荧光造影”。术中顺利切除畸形血管团，荧光造影确认无残留，术毕带气管插管转入NICU。术后2小时拔管，意识清楚，诉头痛（VAS评分5分），左侧肢体肌力较术前无明显变化。术后6小时首次监测BP：168/95mmHg（右上肢），心率88次/分，双瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏，无呕吐、抽搐。

病例介绍这例患者的特殊性在于：①青年男性，术前无基础高血压，但术后应激性血压升高明显；②引流静脉为Labbe静脉，术后需警惕静脉性充血导致的脑水肿；③术后早期即出现血压波动，是我们重点关注的“窗口期”。

03护理评估

护理评估围绕术后血压控制，我们从“生理-心理-社会”多维度对患者进行了动态评估。

生理评估血压基线与波动特征：术前基础BP135/85mmHg（非同日3次测量均值），术后6小时BP168/95mmHg，术后12小时降至150/88mmHg（未干预），术后24小时因疼痛加剧（VAS7分）升至172/100mmHg，经镇痛处理后30分钟降至145/90mmHg。波动特点：以收缩压升高为主，与疼痛、体位变动（家属协助翻身时）相关。

神经系统状态：GCS评分15分（E4V5M6），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；左侧肢体肌力IV级（较术前无恶化），病理征阴性；无头痛加剧、呕吐、意识模糊等颅内压增高表现。

影响血压的其他因素：术后留置尿管（存在尿道刺激）、切口疼痛（颞部切口）、术后2小时开始进食流质（未诉腹胀），睡眠周期紊乱（NICU环境干扰）。

心理与社会评估患者为家庭主要经济支柱（某互联网公司项目主管），对术后恢复及工作能力担忧明显，多次询问“血压高会不会留后遗症？”“什么时候能上班？”；家属（妻子）情绪焦虑，夜间陪护时频繁查看监护仪，曾因血压短时升至160/95mmHg要求“赶紧用降压药”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

潜在并发症：再出血/脑缺血与术后血压波动有关（首要诊断）：依据为术后6小时BP达168/95mmHg（较基础值升高24%），且存在疼痛、应激等诱因，可能突破NPPB区血管承受阈值；同时，若血压过度降低（如110/60mmHg）可能导致低灌注区缺血。

急性疼痛与手术切口及颅内组织创伤有关：依据为患者主诉头痛（VAS评分5-7分），疼痛时伴随血压升高（平均升高15-20mmHg）。

焦虑与疾病预后及血压控制不确定性有关：依据为患者及家属反复询问预后问题，家属夜间睡眠质量差，患者因担忧血压而频繁要求测量。

护理诊断知识缺乏：缺乏术后血压管理的相关知识：依据为患者及家属不了解“血压并非越低越好”“疼痛与血压的关系”等关键点，曾提出“能不能把血压降到120/80mmHg以下更安全？”

05护理目标与措施

目标术后72小时内血压维持