2025 神经外科动脉瘤患者术前教育查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“住院”到“终身”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025神经外科动脉瘤患者术前教育查房课件

01前言

前言站在神经外科的病房里，窗外的银杏叶正簌簌落在窗台，我低头整理着今天要查房的病例资料。桌上的DSA影像里，那个鼓着“小气球”的前交通动脉瘤格外刺眼——这已是我本月接触的第7例动脉瘤患者。作为从业12年的神经外科护士，我太清楚这个病的凶险：未破裂动脉瘤年破裂率约1%-3%，而一旦破裂，首次出血死亡率高达30%，二次出血死亡率更是飙升至60%。

术前教育，从来不是简单的“发张宣教单”。上周值班时，我见过68岁的李伯攥着宣教手册反复问：“护士，我打个喷嚏会不会把瘤子震破？”也见过28岁的准妈妈红着眼眶说：“我还没抱过孩子……”这些真实的恐惧与期待，让我深刻意识到：术前教育是连接专业与温度的桥梁——既要用精准的知识帮患者“祛魅”，也要用共情的陪伴为他们“兜底”。

今天，我们就以一例典型的前交通动脉瘤患者为例，展开这场术前教育查房。希望通过多维度的分析，让大家更理解“教育”二字背后的责任：不仅是告知，更是守护。

02病例介绍

病例介绍先看我们的“主角”——52岁的王女士，三天前因“突发剧烈头痛伴恶心2小时”急诊入院。她是社区工作人员，平时身体硬朗，有10年高血压病史（最高160/100mmHg），但近半年因工作忙未规律服药。

入院时查体：BP170/105mmHg，神清，双侧瞳孔等大等圆（3mm），光反射灵敏，颈抵抗（+），克氏征（+）。急诊头颅CT提示：蛛网膜下腔出血（SAH），出血量约15ml；进一步行全脑血管造影（DSA）确诊：前交通动脉瘤（大小约5.2mm×4.8mm），形态不规则，瘤顶可见小突起（提示高破裂风险）。

主管医生评估后，拟于入院第5天（完善术前检查、控制血压稳定后）行“神经介入动脉瘤栓塞术”。目前患者已绝对卧床48小时，予尼莫地平泵入预防脑血管痉挛，氨甲环酸抗纤溶，同时口服厄贝沙坦氢氯噻嗪控制血压（现BP波动于140-150/90-95mmHg）。

病例介绍昨天晨间护理时，王女士拉着我的手说：“护士，我昨晚一闭眼就梦见瘤子‘嘭’地破了，这手术真的能做吗？”她的丈夫在旁补充：“我们查了好多资料，说介入手术创伤小，但还是怕……”这对中年夫妻的不安，正是我们术前教育需要重点突破的“痛点”。

03护理评估

护理评估要做好术前教育，首先得“把准患者的脉”。我们从生理、心理、社会三个维度对王女士进行了系统评估：

生理评估生命体征：BP145/92mmHg（未达标，目标值需＜140/90mmHg）；HR88次/分；R18次/分；T36.8℃。01神经系统：意识清楚（GCS评分15分），双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常；脑膜刺激征（+），仍诉头痛（NRS评分4分，定位额颞部，静卧时减轻，咳嗽时加重）。02基础疾病：高血压病史10年，近半年未规律服药，入院时随机血糖5.8mmol/L（正常），血脂四项：总胆固醇5.9mmol/L（偏高）。03潜在风险：动脉瘤形态不规则、瘤顶小突起提示高破裂风险；SAH后48-72小时是再出血高峰期（王女士目前处于此阶段）；患者有咳嗽（因SAH刺激脑膜引起）、排便用力等诱发因素。04

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，王女士焦虑评分12分（≥8分提示焦虑），抑郁评分7分（正常）。主要表现：入睡困难（需30-60分钟才能睡着），反复询问“手术成功率”“术后会不会瘫痪”；对护理操作敏感（如测血压时会不自觉屏住呼吸）；提到“瘤子”时会下意识摸额头。

社会支持评估王女士丈夫是中学教师，女儿在外地读大学，家庭关系和睦。丈夫表示“全力配合治疗”，但对疾病知识了解仅停留在“血管鼓包”层面；女儿因疫情暂未返家，通过视频安慰母亲，但王女士担心影响女儿学业，刻意隐瞒焦虑情绪。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

焦虑/恐惧：与疾病高风险、手术不确定性及对预后的担忧有关（依据：HADS焦虑评分12分，入睡困难，反复询问手术风险）。

急性疼痛：与蛛网膜下腔出血刺激脑膜、动脉瘤压迫周围组织有关（依据：NRS评分4分，咳嗽时加重）。

潜在并发症：再出血：与动脉瘤形态不规则、血压控制未达标、存在咳嗽/用力等诱因有关（依据：DSA提示瘤顶小突起，BP145/92mmHg，患者诉咳嗽时头痛加重）。

知识缺乏：缺乏动脉瘤疾病相关知识、术前准备要点及配合事项的认知（依据：患者及家属对“为什么要绝对卧床”“血压为什么要严格控制”等问题回答模糊）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“72小时精准干预计划”，目标是：3天内患