2025 神经外科动脉瘤术后定期复查查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育——让“复查”成为“习惯”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025神经外科动脉瘤术后定期复查查房课件

01前言

前言站在神经外科病房的走廊里，我望着墙上挂着的“健康所系，性命相托”的誓言，手里翻着刚整理好的患者复查病历——这已是本月第12例动脉瘤术后复查的患者。近年来，随着神经介入技术和显微外科的发展，颅内动脉瘤的手术成功率已提升至90%以上，但临床数据却始终在警示我们：术后1年内再出血风险仍高达5%-8%，而规律复查的患者再出血率可降低至2%以下。

作为神经外科护理团队的一员，我常想起三年前那个凌晨：一位48岁的动脉瘤夹闭术后患者，因未按时复查，在家中突发剧烈头痛，送来时CT显示动脉瘤残端破裂。当时家属哭着说：“以为做了手术就万事大吉，哪知道还要定期复查……”那一刻，我深刻意识到：手术是治疗的起点，而非终点；定期复查，是为患者生命上的“双保险”。

今天，我们就以一例典型病例为线索，从护理视角梳理动脉瘤术后定期复查的全流程，让“复查不是任务，而是生命护航”的理念深植每一位医护、患者和家属心中。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科最近的一例复查患者——张女士，52岁，家庭主妇，既往有高血压病史5年（未规律服药），2024年11月因“突发剧烈头痛伴恶心呕吐2小时”入院，CT提示蛛网膜下腔出血（Hunt-Hess分级Ⅱ级），全脑血管造影（DSA）确诊为右侧颈内动脉后交通段动脉瘤（大小约5mm×4mm），于2024年12月2日行“右侧翼点入路动脉瘤夹闭术”，术中见动脉瘤形态规则，夹闭完全，术后CT未见出血及梗死灶，1周后康复出院。

本次复查是术后3个月（2025年3月），张女士由丈夫陪同入院，主诉：“最近偶尔太阳穴发胀，早晨起床时明显，测血压145/95mmHg左右，自己加了半片降压药，其他倒没什么。”门诊初筛时，她反复问护士：“医生，我这头痛是不是瘤子又长了？”语气里带着掩饰不住的焦虑。

病例介绍这例患者很典型：术后早期恢复良好，但存在“高血压未规范管理”“对复查意义认知不足”“心理负担重”等问题，正是我们查房需要重点关注的对象。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的复查患者，我们的护理评估不能停留在“查个CT、量个血压”，而是要从“生理-心理-社会”多维度展开，为后续护理干预提供依据。

生理评估——警惕“无声的警报”生命体征与基础指标：入院时测血压142/93mmHg（偏高），心率78次/分，呼吸18次/分，体温36.5℃；空腹血糖5.8mmol/L（正常），血脂四项中低密度脂蛋白3.2mmol/L（临界值）。12影像学评估：复查头颅CTA提示动脉瘤夹闭处无显影（提示夹闭完全），右侧颈内动脉血流信号均匀，未见狭窄或血栓；经颅多普勒（TCD）显示双侧大脑中动脉血流速度稍增快（左侧105cm/s，右侧110cm/s），提示可能存在轻度脑血管痉挛。3神经功能评估：GCS评分15分（意识清醒），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常；NIHSS评分0分（无神经功能缺损）。但患者主诉“晨起太阳穴发胀”，需进一步排查是否为脑血管痉挛或血压波动引起。

心理评估——被忽视的“隐形负担”通过焦虑自评量表（SAS）测评，张女士得分52分（轻度焦虑），访谈中她坦言：“手术前疼得快死了，现在总怕哪天又突然头痛，晚上睡觉都轻手轻脚，生怕动作大了把血管震破。”丈夫补充：“她最近总翻手机查‘动脉瘤复发’，看到说‘3个月是复发高峰’就吃不下饭。”可见，术后焦虑已影响其生活质量。

社会支持评估——康复的“隐形支柱”张女士家庭关系和睦，丈夫退休在家，能全程陪同复查；经济上有医保覆盖，主要顾虑是“总往医院跑耽误家里事”；但问及“是否知道术后复查时间节点”时，夫妻俩均摇头：“医生出院时说过，但记不清具体时间了。”

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断，这些问题环环相扣，直接影响患者的复查依从性和远期预后：2潜在并发症：再出血、脑血管痉挛与动脉瘤残端未完全闭合、血压控制不佳、血管内皮损伤有关3（依据：患者有高血压病史且近期血压波动，TCD提示血流速度增快，是脑血管痉挛的高危因素；虽CTA显示夹闭完全，但仍需警惕微小残端或新生动脉瘤。）4知识缺乏（特定的）：缺乏术后定期复查、血压管理及症状监测的相关知识与健康教育未系统化、患者记忆偏差有关5（依据：患者及家属不清楚复查时间节点，对“头痛”“血压波动”的预警意义认知不足。）

焦虑与疾病复发风险、躯体不适及对预后的不确定感有关（依据：SAS评分52分，主诉“总担心复发”，睡眠质量受影响。）

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定