2025 神经外科脊髓空洞症术后随访查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025神经外科脊髓空洞症术后随访查房课件

01前言

前言站在2025年的神经外科病房里，我望着走廊尽头那扇写着“脊髓脊柱专科随访室”的门，玻璃上还贴着患者术后康复的照片——那个曾扶着助行器颤巍巍走路的大叔，现在正举着孙子的玩具车笑得灿烂。这让我想起科主任常说的那句话：“脊髓空洞症的治疗，手术只是起点，随访才是贯穿康复全程的‘隐形支架’。”

脊髓空洞症（Syringomyelia）是脊髓内脑脊液异常积聚形成空洞的慢性进展性疾病，常继发于Chiari畸形、脊髓肿瘤或外伤，患者多表现为节段性感觉分离、肌力下降甚至瘫痪。过去十年，随着显微神经外科技术的进步，手术（如枕下减压、空洞-蛛网膜下腔分流）的安全性和有效性显著提升，但临床数据显示：约35%的患者术后仍存在神经功能恢复延迟，15%可能出现并发症反复。这让我们深刻意识到：术后随访绝非“走过场”，而是通过动态评估神经功能、调整康复策略、早期预警并发症，最终帮助患者实现功能最大化恢复的关键环节。

前言今天，我将结合本科室一例典型脊髓空洞症术后患者的随访过程，从护理视角展开分享——这不仅是一次病例复盘，更是我们团队在“以患者为中心”理念下，对术后全程管理模式的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍先认识我们的随访对象：王XX，男，35岁，IT工程师。2024年11月因“双手麻木3年，右下肢无力2月”入院。患者主诉：“敲代码时总感觉键盘硌手，像戴了层厚手套，最近下楼梯右腿发飘，差点摔了。”

术前评估：

专科查体：C3-T1节段痛温觉减退（触觉保留），右上肢肌力4级（握力弱），右下肢肌力4级（踝背屈无力），双侧Hoffmann征（+）；

影像学：头颅+颈段MRI提示ChiariI型畸形（小脑扁桃体下疝约1.5cm），C2-T4脊髓空洞（最大直径约0.8cm）；

神经电生理：体感诱发电位（SEP）显示上肢传导延迟。

病例介绍2024年12月5日在全麻下行“枕下减压+小脑扁桃体部分切除+硬膜扩大成形术”，术中见小脑扁桃体卡压枕骨大孔，脊髓空洞内清亮液体引出约5ml。术后第1天转入神经外科监护室，生命体征平稳（BP125/75mmHg，HR78次/分，SpO?98%），但诉后枕部切口疼痛（NRS评分5分），右上肢麻木感未缓解，右下肢肌力降至3级（扶床可站）。

术后2周出院时：切口甲级愈合，右下肢肌力恢复至4级，麻木范围缩小，但仍存在“走路踩棉花感”。我们为其制定了“3-6-12”随访计划（术后3周、6周、3月、6月、1年），今天是术后第3个月的常规随访日。

03护理评估

护理评估随访查房的第一步，是“用眼睛和双手重新认识患者”。走进随访室，王XX正坐在检查床上，妻子帮他脱鞋时，我注意到他右裤脚比左边短了一截——这是长期下肢无力导致的“拖拽步态”留下的痕迹。

生命体征与一般情况体温36.5℃，血压120/70mmHg（规律监测未用降压药），心率72次/分，呼吸16次/分，体重较出院时增加2kg（妻子说“现在能好好吃饭了”）。

神经功能动态评估运动功能：采用MRC肌力分级，右上肢肌力5级（可持水杯完成“举杯-饮水-放回”连贯动作），右下肢肌力5级（可完成“起坐-行走5米-转身”，无跛行）；

感觉功能：痛温觉检查（棉签轻刺+冷热水测试）显示C3-T1节段仅残留上胸段（T2-T4）点状减退，触觉正常；

反射：双侧Hoffmann征（-），膝腱反射对称（++），无阵挛；

平衡与协调：闭目站立试验（Romberg征）阴性，指鼻试验稳准。

症状与不适主诉患者自述：“最近1周偶尔觉得后枕部发紧，尤其是低头看电脑超过1小时；右手小指还有点‘木木的’，但比术前轻多了；睡眠质量好，能连续睡6小时。”

心理与社会支持通过PHQ-9抑郁量表（得分3分）和GAD-7焦虑量表（得分2分）评估，患者情绪平稳。妻子补充：“他现在能每天陪孩子玩半小时，上周还试着写了段小程序，虽然累但特别开心。”

生活自理能力采用Barthel指数评估得分为95分（独立完成进食、穿衣、如厕，需他人协助完成洗澡）。

（过渡：从评估数据看，患者神经功能恢复超预期，但仍存在局部不适和细微功能障碍，这为后续护理诊断和措施调整提供了依据。）

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合脊髓空洞症术后康复特点，我们梳理出以下核心护理诊断：在右侧编辑区输入内容1.有脊髓再损伤的风险与术后脊髓顺应性改变、不当体位或外力冲击有关依据：患者从事IT工作，需长期低头操作，而枕下减压术后颈椎稳定性需3-6个月才能完全重建；自述“低头看电脑后枕部发紧”提示可能存在局部应力集中。2.慢性疼痛（后枕部紧束感）与手术区域瘢痕粘连