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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025神经外科动静脉畸形患者术后护理查房课件
01前言
前言站在护士站的窗前，看着晨光透过玻璃洒在护理记录单上，我指尖轻轻划过脑动静脉畸形（AVM）术后护理几个字——这是今天查房的主题。作为神经外科工作8年的责任护士，我太清楚这类患者的特殊性了：AVM是脑血管发育异常的定时炸弹，约80%患者以出血或癫痫起病，术后又面临再出血、脑水肿、神经功能缺损等多重风险。2025年的今天，随着显微手术、介入栓塞及多模态影像融合技术的普及，AVM的治愈率显著提升，但术后护理的精细化要求也水涨船高。
护理查房不是照本宣科的流程，而是一场生命的复盘。我们要从患者个体出发，把解剖知识、病理机制、护理评估工具串成线，用动态的视角捕捉每一个细微变化。就像上周主任查房时说的：神经外科护理的精髓，是在正常中发现异常，在稳定中预见风险。今天，我们就以2床王某某的病例为切入点，展开这场关于守护脑血管的深度探讨。
02病例介绍
病例介绍2床是位32岁的年轻男性，主因反复头痛3年，加重伴右侧肢体麻木1周入院。患者3年前无诱因出现前额部胀痛，休息后缓解，未系统诊治；1周前头痛频率增加至每日2-3次，伴右侧手指麻木、言语稍含糊。外院CTA提示左侧额顶叶动静脉畸形（Spetzler-Martin分级Ⅱ级），经多学科会诊后，于5月12日在全麻下行左额顶叶AVM显微切除术+术中荧光造影，手术历时6小时，术中出血量200ml，未输血，术后带术区引流管转入我科。
记得接患者回病房时，他意识清醒但略显烦躁，GCS评分14分（睁眼4，语言5，运动5），右侧鼻唇沟稍浅，右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧Ⅴ级。血压145/90mmHg（术前基础血压120/80mmHg），心率88次/分，体温36.8℃，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。术区敷料干燥，引流管通畅，引流出淡红色血性液约30ml。家属全程攥着病历本，反复问：医生说手术很成功，但我们现在该注意什么？——这正是我们护理工作的起点。
03护理评估
护理评估术后48小时是AVM患者的黄金观察期，我们需要从宏观-微观两个维度展开评估。
生命体征与颅内压监测患者术后6小时血压波动在135-150/85-95mmHg，高于基础值。这让我想起神经外科护理手册里的重点：AVM术后血压需控制在基础值±10%，过高易诱发吻合口出血，过低可能导致低灌注损伤。查体时患者双侧颞部无明显膨隆，但主诉头闷闷的，疼痛数字评分（NRS）3分。
神经系统功能评估每日3次的神经系统专科评估是核心：意识状态（GCS评分）、瞳孔变化、肢体肌力（采用MRC分级）、感觉功能（痛温觉、深感觉）及语言功能（命名、复述、理解）。术后第1天，患者右侧肌力降至Ⅲ级，腱反射活跃，病理征（+）——这提示可能存在早期脑水肿或术区少量渗血，立即汇报医生并复查头颅CT，结果显示术区周围轻度水肿，未见出血。
引流管与切口管理术区引流管是动态监测仪，我们每小时观察引流液的量、色、质。术后前12小时引流量共80ml，颜色由淡红转淡黄，符合术后24小时引流量＜200ml的正常范围。切口敷料干燥，无渗液、渗血，周围皮肤无红肿——这为后续愈合打下了好基础。
心理与社会支持患者是家里的顶梁柱，经营一家小超市，术前反复问：我还能回去看店吗？术后因右侧肢体活动不便，明显焦虑，夜间入睡困难。妻子全程陪护，但对哪些动作不能做什么时候能洗头等问题知之甚少。心理评估量表（HADS）显示焦虑分12分（临界值7分），提示中度焦虑。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，每项都紧扣术后病理生理变化与患者需求：
颅内压增高的危险与术后脑水肿、术区渗血有关（依据：血压偏高、头痛主诉、肌力下降）
潜在并发症：再出血/癫痫发作与AVM切除后血管应激性改变、皮层损伤有关（依据：SpetzlerⅡ级术后再出血率约3-5%，癫痫病史未提及但皮层手术史是高危因素）
躯体活动障碍与右侧肢体肌力下降有关（依据：MRC分级Ⅲ级，日常生活需协助）
焦虑与担心预后、经济压力有关（依据：HADS评分12分，睡眠质量差）
知识缺乏（特定）缺乏术后康复及并发症识别知识（依据：家属反复询问基础护理问题）
05护理目标与措施
护理目标与措施护理目标不是空洞的患者舒适，而是可量化、可追踪的安全节点。我们为每个诊断制定了具体目标与针对性措施：
目标1：术后72小时内颅内压维持在5-15mmHg（正常范围）
体位管理：抬高床头15-30，避免颈部扭曲或受压（每日检查2次体位，用软枕固定肩部）。
脱水治疗护理：遵医嘱予20%甘露醇125mlq8h快速静滴（观察输液速度，确保30分钟内滴
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