2025 神经外科脊髓空洞症患者护理查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025神经外科脊髓空洞症患者护理查房课件

01前言

前言作为神经外科护理团队的一员，我常说：“脊髓空洞症的护理，是一场与神经功能衰退的‘拉锯战’。”这句话背后，是我们对这类疾病的深刻认知——脊髓空洞症（Syringomyelia）是脊髓内形成充满液体的异常空洞，随着空洞扩张，会逐渐压迫脊髓神经，导致感觉、运动功能障碍，甚至瘫痪。2025年的最新流行病学数据显示，我国脊髓空洞症发病率约为0.5/10万，其中60%以上合并Chiari畸形（小脑扁桃体下疝），30%与外伤、肿瘤或炎症相关。

相较于过去，如今我们对脊髓空洞症的诊疗更强调“早发现、早干预”——高分辨率MRI的普及让早期空洞检出率提升了40%，手术方式也从单纯引流发展为“病因+空洞”双靶点治疗（如Chiari畸形合并空洞时，需同时行后颅窝减压与空洞分流）。但即便如此，术后神经功能的恢复仍高度依赖护理质量：从术前的症状监测，到术后的并发症预防；从运动功能的精准康复，到感觉障碍的安全管理，每一个环节都可能影响患者的最终预后。

前言今天，我们以本科室一例典型的Chiari畸形合并脊髓空洞症患者为例，展开护理查房，希望通过“病例-评估-干预-总结”的全流程复盘，为临床护理提供参考。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，46岁，教师，因“右手麻木伴持物不稳6个月，加重2周”于2025年3月15日入院。

主诉与现病史：6个月前无诱因出现右手拇指、食指麻木，以“刺痛感”为主，未予重视；3个月前麻木范围扩展至右前臂，同时发现端水杯时易洒落，书写字体歪斜；近2周出现右手握笔困难，偶有“拿热水杯却感觉不到烫”的情况，遂就诊。

既往史：无高血压、糖尿病史，无外伤史；否认家族遗传病史。

辅助检查：

颈椎MRI（3.0T）：小脑扁桃体下疝约1.2cm（ChiariI型），颈3-胸2脊髓内见串珠样长T1长T2信号影（空洞最大直径约0.8cm），脊髓受压变形。

病例介绍神经电生理：右侧正中神经、尺神经感觉传导速度减慢（38m/s，正常值＞45m/s），运动诱发电位（MEP）潜伏期延长。

体格检查：神清，语利；右侧C3-T5节段痛温觉减退（用棉签轻触有感觉，但用冷/热水测试无反应），触觉保留（“分离性感觉障碍”典型表现）；右手握力4级（能抓握但无法持重物），左手及双下肢肌力5级；双侧肱二头肌反射减弱，病理征未引出。

治疗经过：入院后完善术前准备，于3月20日行“后颅窝减压+小脑扁桃体部分切除+空洞-蛛网膜下腔分流术”，术中见小脑扁桃体下疝至枕骨大孔下1.5cm，脊髓空洞内清亮液体约5ml，分流管置入顺利。术后生命体征平稳，返回病房时意识清醒，诉切口轻度疼痛，右手麻木感略减轻，但握力仍4级。

病例介绍“第一次见王老师时，她反复摩挲着右手说：‘我连学生的作业本都翻不动了，这课还怎么上？’”这句话让我印象深刻——作为教师，手部功能直接关系到职业尊严，也成了她康复的重要动力。

03护理评估

护理评估基于王女士的病情，我们从“生理-心理-社会”多维度展开评估，重点关注神经功能动态变化与潜在风险。

身体评估生命体征：术后体温36.8℃（正常），血压125/75mmHg，心率78次/分，呼吸16次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

神经功能：

感觉：右侧C3-T5痛温觉仍减退（用5℃冷水、45℃温水测试无反应），触觉正常；双下肢及左侧躯干感觉正常。

运动：右手握力4级（能抓住护士手指但无法对抗阻力），手指精细动作（如对指、系纽扣）困难；左手及双下肢肌力5级，肌张力正常。

反射：双侧肱二头肌反射减弱（+），膝腱反射（++），巴氏征（-）。

自理能力：ADL评分65分（部分依赖），需协助完成进食、穿衣、如厕。

心理社会评估患者因手部功能障碍影响工作，产生明显焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），反复询问“手还能恢复吗？”“多久能回去上课？”；家属（丈夫、女儿）支持良好，丈夫主动学习康复护理技巧，女儿每日视频鼓励；社会支持：所在学校工会已联系代课教师，减轻患者心理负担。

辅助检查动态术后3天复查头颅+颈胸段CT：后颅窝减压区无积血，分流管位置良好；脊髓空洞直径缩小至0.5cm。

“评估时我注意到，王老师会频繁看自己的右手，手指不自觉地做抓握动作——这是她对康复的迫切期待，也提示我们需更注重心理支持与功能训练的结合。”

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：躯体活动障碍：与脊髓空洞压迫运动神经、术后神经功能未完全恢复有关（依据：右手握力4级，精细动作困难）。感觉紊乱（痛温觉减退）：与脊髓前联合痛温觉