2025 神经外科脊髓肿瘤术后截瘫护理查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025神经外科脊髓肿瘤术后截瘫护理查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我摸着手中的病例资料，纸张边缘已被反复翻看起了毛边——这是我们科近半年收治的第7例脊髓肿瘤术后截瘫患者。记得去年参加全国神经外科护理年会时，专家提到：“脊髓肿瘤术后截瘫的发生率虽不足10%，但每一例都可能改变一个家庭的轨迹。”这句话像一根细针，扎在我心里。

脊髓肿瘤，这个看似“小众”的疾病，实则在神经外科并不罕见。它包括硬膜外、硬膜下及髓内肿瘤，手术是主要治疗手段，但脊髓本身的脆弱性决定了术后可能出现神经功能损伤。截瘫，作为最严重的并发症之一，不仅意味着患者失去行走能力，更伴随感觉障碍、括约肌功能丧失、心理创伤等一系列问题。护理，不再是简单的“照顾”，而是需要多维度、全周期的干预——从生命体征的监护，到肢体功能的重建；从皮肤的保护，到心灵的修复。

今天的查房，我们以3床王叔叔的病例为切入点，一起梳理脊髓肿瘤术后截瘫患者的护理逻辑。这不仅是一次经验的总结，更是对“以患者为中心”护理理念的再实践。

02病例介绍

病例介绍王叔叔，58岁，建筑工人，主因“双下肢麻木伴行走不稳3月，加重1周”入院。术前MRI提示T6-8髓内室管膜瘤，占位效应明显，脊髓受压变形。完善术前检查无禁忌后，于2025年3月15日在全麻下行“脊髓肿瘤切除术+椎板复位内固定术”。术中见肿瘤与脊髓组织粘连紧密，虽尽力保护，但术后返回病房时，患者双下肢自主活动消失，痛温觉减退（感觉平面T8），肛周反射消失，留置尿管通畅，引流出淡黄色尿液约200ml。

术后第1天，神经功能评估（ASIA分级）：运动评分（双下肢）0分，感觉评分（针刺觉）T8以下0分，诊断为“脊髓损伤（Frankel分级A级）”。患者意识清楚，但情绪低落，反复问：“护士，我是不是再也站不起来了？”

这个病例的特殊性在于：患者术前虽有下肢症状，但未完全截瘫；术后截瘫属于“医源性神经功能损伤”，患者及家属的心理落差极大。更关键的是，王叔叔是家里的顶梁柱，儿子刚结婚，女儿在读研，经济压力全在他身上——截瘫对他的打击，远不止身体层面。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“细如发丝”。我们从生理、心理、社会三个维度展开，历时72小时完成动态评估。

生理评估运动功能：双下肢肌力0级（Lovett分级），肌张力低下，腱反射消失；上肢肌力5级，可自主完成进食、持物。1感觉功能：T8平面以下痛温觉、触觉、深感觉完全丧失，乳头连线（T4）以上感觉正常。2括约肌功能：膀胱逼尿肌无自主收缩，残余尿量（B超测量）约300ml；肛门括约肌松弛，大便失禁（每日2-3次稀便）。3生命体征：体温36.8℃（波动正常），血压125/75mmHg（未用升压药），呼吸18次/分（双肺呼吸音清）。4营养状况：BMI22.1（术前1月体重下降3kg，与进食减少有关），血清白蛋白38g/L（临界值）。5

心理评估采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，得分18分（中度焦虑）。患者主诉“晚上睡不着，一闭眼就想到工地的活没人干”“怕拖累孩子”；家属（妻子）同样焦虑，反复询问“有没有可能恢复”“护理费用高不高”。

社会支持家庭支持系统完整：妻子务农，儿子在本地工厂打工，女儿读研（假期可回家）；医疗费用主要通过城乡居民医保报销（预计自付比例约30%）；居住环境为农村自建房，卧室在1楼，但卫生间无扶手、地面湿滑。

评估小结：患者目前处于脊髓休克期（术后1-6周），生理功能损害重，心理应激明显，社会支持存在但需强化。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断（按优先级排序）：01躯体移动障碍：与脊髓损伤导致神经传导中断、双下肢肌力丧失有关。（目标：6周内预防关节挛缩、肌肉萎缩）02皮肤完整性受损的危险：与截瘫后长期卧床、感觉缺失、营养状态临界有关。（目标：住院期间不发生压疮）03排尿/排便型态紊乱：与脊髓损伤致膀胱/直肠神经支配障碍有关。（目标：4周内建立规律的膀胱/直肠管理模式）04焦虑：与疾病预后不确定、家庭角色改变有关。（目标：2周内HAMA评分降至14分以下）05知识缺乏（特定）：缺乏截瘫护理、康复训练及居家安全的相关知识。（目标：出院前患者/家属掌握核心护理技能）06

05护理目标与措施

护理目标与措施护理措施的制定，既要“对症”，更要“对人”。我们为王叔叔设计了“个体化护理方案”，并动态调整。

针对“躯体移动障碍”目标：6周内保持关节活动度（ROM）≥正常80%，无肌肉萎缩。

措施：

良肢位摆放：每日2次检查体位，仰卧时膝关节下垫软枕（15屈曲），踝关节中立位（防足下垂）；侧卧位时双腿间夹软