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先天性巨结肠术前洗肠护理查房记录

一、疾病介绍

先天性巨结肠又称肠无神经节细胞症，是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，使该肠管肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形。该病的主要病理改变是病变肠段神经节细胞缺如，导致肠管处于痉挛状态，丧失正常的蠕动功能，从而引起排便困难、腹胀等一系列症状。若不及时治疗，可能会引发肠梗阻、肠穿孔、营养不良等严重并发症，对患儿的生长发育造成极大影响。术前洗肠是先天性巨结肠手术前非常重要的准备工作，其目的是清除肠道内的粪便，减轻腹胀，降低手术风险，为手术创造良好的肠道条件。

二、病史简介

患者张某，男，3个月。患儿出生后48小时未排胎便，家长未予重视。出生后1周出现腹胀，伴有呕吐，呕吐物为奶汁，无胆汁样物。当地医院给予开塞露通便后，腹胀可暂时缓解，但停止通便后症状又会出现。近1个月来，患儿腹胀明显加重，排便间隔时间延长，最长可达7天，需用开塞露或灌肠才能排便。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“先天性巨结肠”收入院。

入院查体：T36.5℃，P120次/分，R30次/分，体重5.5kg。神志清楚，精神尚可，皮肤弹性可，前囟平软。腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音减弱，每分钟2次。肛门指检：直肠壶腹部空虚，拔出手指后有大量气体及稀便排出。

辅助检查：腹部X线片示结肠扩张明显，可见气液平面。钡剂灌肠检查示直肠、乙状结肠远端狭窄，近端结肠扩张，24小时复查钡剂仍有残留。

三、护理评估

（一）一般状况

患儿张某，3个月，体重5.5kg，较同龄儿偏低。神志清楚，精神状态尚可，哭声响亮。体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，生命体征平稳。

（二）腹部情况

腹部明显膨隆，腹围45cm，腹壁紧张度稍高，可见明显肠型及蠕动波。触诊腹部无压痛，未触及包块。叩诊呈鼓音。肠鸣音减弱，每分钟2次。

（三）排便情况

患儿入院前需依赖开塞露或灌肠才能排便，入院后每日给予洗肠处理，洗肠后可排出较多粪便，粪便为黄色稀便，偶有少量黏液，无脓血。近3天洗肠后排便量分别为150ml、180ml、160ml。

（四）营养状况

患儿母乳喂养，吃奶量较少，每次吃奶约60-80ml，每日吃奶6-7次。近1个月体重增长缓慢，仅增长0.3kg。皮肤黏膜无苍白、干燥，毛发有光泽。

（五）洗肠情况

患儿目前每日进行术前洗肠，洗肠液为生理盐水，温度38-40℃，每次洗肠液量根据患儿体重及腹胀情况调整，约50-80ml。洗肠过程中患儿无明显哭闹、呕吐等不适，洗肠后腹胀较前减轻。

四、护理问题

腹胀：与肠道内粪便积聚、肠管扩张有关。

排便异常：与肠管痉挛、神经节细胞缺如导致肠道蠕动功能障碍有关。

营养失调（低于机体需要量）：与进食量少、消化吸收功能差有关。

潜在并发症：肠穿孔、水中毒、电解质紊乱等，与洗肠操作不当或病情进展有关。

家长焦虑：与患儿病情严重、对手术效果担忧有关。

五、护理措施

洗肠护理：严格按照洗肠操作规程进行，选择合适的肛管，插入深度适中（一般为5-10cm），动作轻柔，避免损伤肠黏膜。洗肠液温度控制在38-40℃，每次洗肠时注意观察患儿的反应，如出现面色苍白、呕吐、哭闹剧烈等情况，应立即停止洗肠，并报告医生。洗肠后记录排便的量、颜色、性质，观察腹胀缓解情况。每日洗肠次数根据患儿肠道清洁情况而定，一般为1-2次，直至排出液清亮无粪渣。

腹胀护理：密切观察患儿腹胀情况，每日定时测量腹围并记录。可采用腹部按摩的方法，促进肠道蠕动，减轻腹胀。按摩时以患儿肚脐为中心，顺时针方向轻轻按摩，每次10-15分钟，每日3-4次。若腹胀明显，可遵医嘱给予胃肠减压。

饮食护理：指导家长合理喂养，少量多餐，每次喂奶量不宜过多，避免加重腹胀。母乳喂养的母亲应注意饮食清淡，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。观察患儿的进食情况及呕吐情况，如有异常及时报告医生。

病情观察：密切监测患儿的生命体征，观察神志、精神状态、皮肤弹性等情况。注意观察粪便的颜色、量、性质，以及有无腹痛、呕吐、发热等症状。定期复查血常规、电解质等，及时发现电解质紊乱等并发症。

心理护理：与家长进行沟通交流，向其讲解先天性巨结肠的相关知识、术前洗肠的目的及重要性、手术的大致过程及预后等，减轻家长的焦虑情绪。鼓励家长积极配合治疗和护理，增强其对患儿康复的信心。

六、总结与医嘱

（一）总结

患儿张某因先天性巨结肠入院，目前处于术前准备阶段，经过一段时间的洗肠护理及相关治疗，患儿腹胀较前有所减轻，排便情况得到改善，但仍需继续加强护理。在护理过程中，需密切观察患儿病情变化，严格执行洗肠操作规程，做好饮食护理和心理护理，预防并发症的发生，为手术做好充分准