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维生素A缺乏症护理查房记录

一、疾病介绍

维生素A缺乏症是由于体内缺乏维生素A而引起的一系列临床症状的疾病。维生素A对人体的视觉、生长发育、免疫功能等具有重要作用。当体内维生素A不足时，会导致眼干燥症、夜盲症、皮肤干燥、毛囊角化等症状，严重时还可能影响儿童的生长发育和免疫功能，增加感染的风险。

二、病史简介

患者张某，男性，5岁，因“双眼干涩、夜间视物模糊1个月，皮肤干燥伴脱屑2周”入院。

患儿家长诉1个月前无明显诱因出现双眼干涩，时常眨眼、揉眼，夜间在昏暗环境下行走时易碰撞物体，视物模糊。2周前发现患儿四肢及躯干皮肤干燥，伴有少量脱屑，未予特殊处理，症状逐渐加重，遂来我院就诊。

患儿既往体健，无慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。饮食上，患儿平素偏食，不喜食用动物肝脏、蛋类、胡萝卜、菠菜等富含维生素A的食物，每日主要以米饭、面条及少量肉类为主。

三、护理评估

（一）症状评估

眼部：双眼结膜轻度充血，角膜干燥，可见少许毕脱氏斑，夜间暗适应能力下降，手电筒照射下瞳孔对光反射存在。

皮肤：四肢及躯干皮肤干燥、粗糙，有散在的毛囊角化性丘疹，以四肢伸侧为著，伴有少量脱屑。

全身情况：患儿精神状态尚可，食欲稍差，睡眠尚可，大小便正常。

（二）辅助检查评估

血清维生素A测定：0.3μmol/L（正常参考值0.7-3.1μmol/L），明显低于正常水平。

眼科检查：双眼视力0.6（儿童正常视力约0.8-1.0），眼裂隙灯检查可见结膜干燥，角膜上皮轻度脱落。

血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例55%，淋巴细胞比例40%，血红蛋白120g/L，各项指标基本正常。

四、护理问题

感知改变（视觉）：与维生素A缺乏导致夜盲症、眼干燥症有关。

皮肤完整性受损风险：与皮肤干燥、毛囊角化有关。

营养失调（低于机体需要量）：与偏食，维生素A摄入不足有关。

知识缺乏：患儿及家长对维生素A缺乏症的病因、危害及预防知识了解不足。

五、护理措施

（一）眼部护理

指导患儿避免用手揉眼，防止角膜损伤和感染。每日用生理盐水为患儿清洗双眼2次，保持眼部清洁。

遵医嘱给予维生素A滴眼液滴眼，每次1滴，每日3次，以缓解眼部干涩症状。滴药时注意动作轻柔，避免损伤角膜。

保持病室光线适宜，避免强光刺激。夜间患儿行走时，应有专人陪伴并提供充足照明，防止碰撞受伤。

（二）皮肤护理

保持皮肤清洁，每日用温水为患儿擦浴，避免使用肥皂等刺激性清洁用品。擦浴后及时涂抹润肤霜，保持皮肤滋润。

指导患儿穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免衣物摩擦皮肤引起不适或损伤。

观察皮肤状况，如发现皮肤破损、感染等情况，及时报告医生并配合处理。

（三）营养支持

与营养师共同制定个性化的饮食计划，增加富含维生素A的食物摄入。如每日保证食用适量的动物肝脏（如猪肝50g/周）、鸡蛋（1个/日）、胡萝卜（100g/日）、菠菜（100g/日）等。

向患儿及家长讲解合理膳食的重要性，纠正患儿偏食的习惯。通过讲故事、做游戏等方式引导患儿尝试新的食物，提高其对富含维生素A食物的接受度。

遵医嘱给予维生素A制剂口服，每次5000IU，每日1次。严格按照医嘱剂量给药，观察患儿用药后的反应，如有恶心、呕吐等不适症状，及时报告医生。

（四）健康教育

向患儿及家长讲解维生素A缺乏症的病因、临床表现、治疗方法及预防措施，提高其对疾病的认识。

指导家长合理安排患儿的饮食，保证营养均衡，纠正偏食习惯。告知家长哪些食物富含维生素A，如动物肝脏、蛋类、乳制品、胡萝卜、南瓜、菠菜等，并鼓励患儿多食用。

强调定期复查的重要性，告知家长出院后1个月带患儿来院复查血清维生素A水平及眼部、皮肤情况，以便及时调整治疗方案。

六、总结与医嘱

（一）总结

患儿张某因偏食导致维生素A摄入不足，引发维生素A缺乏症，出现双眼干涩、夜盲症、皮肤干燥等症状。经过入院后的护理评估，制定并实施了针对性的护理措施，包括眼部护理、皮肤护理、营养支持和健康教育等。目前患儿眼部干涩症状有所缓解，皮肤干燥脱屑情况改善，家长对疾病相关知识有了一定的了解。

（二）医嘱

继续口服维生素A制剂，每次5000IU，每日1次，连服2周后复查血清维生素A水平，根据结果调整剂量。

饮食上严格按照制定的饮食计划执行，保证每日摄入足够的富含维生素A的食物，纠正偏食习惯。

注意眼部卫生，避免用手揉眼，继续使用维生素A滴眼液滴眼，每次1滴，每日3次，直至眼部症状完全消失。

保持皮肤清洁滋润，穿着宽松棉质衣物，避免皮肤损伤。

出院后1个月带患儿来院复查，如期间出现眼部症状加重、皮肤感染或其他不适情况，及时就诊