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胃石症胃镜取石术后护理查房记录

一、疾病介绍

胃石症是指进食某些食物或药物后，在胃内形成不能被消化的坚硬团块。常见病因包括空腹进食大量柿子、黑枣等富含鞣酸的食物，鞣酸在胃酸作用下与蛋白质结合形成不溶性沉淀，逐渐凝聚成块。胃石可引起上腹部不适、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，严重时可导致胃溃疡、出血、穿孔甚至肠梗阻。胃镜取石术是治疗胃石症的常用方法，通过胃镜将胃石粉碎或取出，具有创伤小、恢复快的特点。术后护理对于预防并发症、促进患者康复至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“上腹部胀痛3天，加重1天”于2025年7月20日入院。患者3天前空腹进食大量柿子后出现上腹部胀痛，呈持续性，伴恶心，无呕吐。1天前胀痛症状加重，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。

辅助检查：胃镜检查示胃内可见一大小约4.0cm×3.0cm的椭圆形胃石，表面粗糙，质地坚硬。血常规检查：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L。凝血功能检查正常。

患者于2025年7月21日在全麻下行胃镜取石术，术中顺利将胃石粉碎并取出，手术历时40分钟。术后患者安返病房，给予禁食、抑酸、补液等治疗。

三、护理评估

（一）生命体征

术后第1天查房，患者体温36.7℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压118/78mmHg，生命体征平稳。

（二）症状与体征

患者主诉上腹部轻微胀痛，无恶心、呕吐，无呕血、黑便。腹部查体：腹平软，上腹部压痛较术前明显减轻，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音3次/分，正常。

（三）饮食与营养

患者术后仍处于禁食状态，口唇湿润，无明显口渴感。静脉补液通畅，已补充液体1000ml，无输液反应。

（四）心理状态

患者对手术效果较为满意，情绪稳定，但对术后饮食注意事项存在些许担忧，担心再次形成胃石。

（五）伤口情况

胃镜检查及取石术为无创操作，患者无体表伤口，咽喉部无明显疼痛、异物感。

四、护理问题

疼痛：与胃黏膜受刺激及手术创伤有关，患者上腹部存在轻微胀痛。

营养失调：低于机体需要量，与术后禁食有关。

知识缺乏：患者对术后饮食注意事项、疾病复发预防等知识了解不足。

潜在并发症风险：如胃出血、胃穿孔、感染等，虽目前未发生，但仍需警惕。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，每4小时评估一次。

指导患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

避免患者剧烈活动，减少胃部刺激。若疼痛明显加重，及时报告医生，遵医嘱给予止痛药物。

（二）营养支持护理

严格执行禁食医嘱，待患者胃肠功能恢复，医生同意后逐渐恢复饮食。

保证静脉补液通畅，根据患者体重、病情等调整补液速度和量，维持水、电解质及酸碱平衡。

观察患者有无脱水、电解质紊乱的表现，如口唇干燥、尿量减少、乏力等，及时报告医生处理。

（三）健康教育

向患者详细讲解术后饮食注意事项：术后初期先给予少量温凉流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条），再到软食，最后恢复普通饮食。避免进食辛辣、油腻、生冷、坚硬及富含鞣酸的食物，如柿子、黑枣、山楂等。

告知患者规律进食的重要性，避免暴饮暴食，做到少食多餐。

讲解胃石症复发的预防知识，如避免空腹进食易形成胃石的食物，如有胃部不适及时就诊。

（四）并发症预防护理

密切观察患者呕吐物、大便的颜色、性质及量，若出现呕血、黑便等消化道出血症状，立即报告医生。

监测患者体温变化，每6小时测体温一次，观察有无发热，预防感染。

保持口腔清洁，指导患者术后勤漱口，预防口腔感染。

鼓励患者术后适当床上活动，如翻身、四肢活动，促进胃肠功能恢复，预防肠粘连，但避免剧烈运动。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某在胃石症胃镜取石术后第1天，生命体征平稳，上腹部轻微胀痛，无恶心、呕吐等不适，未出现明显并发症。经过上述护理措施，患者疼痛得到一定缓解，营养状况通过静脉补液维持良好，对术后相关知识有了初步了解。

（二）医嘱

继续禁食，待胃肠功能恢复后，由流质饮食逐渐过渡到正常饮食。

继续给予抑酸、补液等治疗，遵医嘱使用药物。

密切观察患者病情变化，特别是腹痛、呕血、黑便等情况，如有异常及时处理。

术后第2天复查血常规、电解质，了解患者身体状况。

患者出院后，嘱咐其定期复诊，如有不适及时就诊，严格遵守饮食原则，预防胃石复发。