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胃轻瘫促胃肠动力药护理查房记录

一、疾病介绍

胃轻瘫是一种以胃排空延迟为特征的临床综合征，主要表现为餐后饱胀、早饱感、恶心、呕吐、上腹痛等症状，且不存在机械性梗阻。其发病机制较为复杂，可能与胃肠动力障碍、内脏高敏感性、胃肠激素紊乱、精神心理因素等有关。促胃肠动力药是治疗胃轻瘫的常用药物，通过促进胃肠道平滑肌的收缩，加快胃排空，从而缓解相关症状。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“反复餐后饱胀、恶心呕吐1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现餐后饱胀感，进食少量食物即有饱腹感，随后出现恶心，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁，呕吐后症状稍有缓解。近1周来，上述症状加重，影响正常进食。

患者既往体健，无糖尿病、腹部手术史等。入院前曾在当地诊所服用“胃药”（具体不详），症状未见明显改善。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“胃轻瘫”收入院。

三、护理评估

症状评估：患者目前仍有餐后饱胀感，每日进食量约为正常饮食的1/2。恶心症状较入院时减轻，未再出现呕吐。上腹部有轻微胀痛，评分2分（采用数字评分法，0-10分）。

身体评估：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。身高175cm，体重60kg，近1月体重下降3kg。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，上腹部轻度压痛，无反跳痛，肠鸣音3次/分，稍弱。

辅助检查评估：

胃镜检查：胃黏膜轻度充血水肿，未见溃疡、肿瘤等器质性病变，胃内有少量食物残留。

胃排空试验：餐后4小时胃排空率为30%（正常应50%），提示胃排空延迟。

血液检查：血常规、肝肾功能、电解质等均在正常范围内，空腹血糖5.6mmol/L，排除糖尿病性胃轻瘫。

四、护理问题

营养失调：低于机体需要量，与胃排空延迟、进食量减少有关。

舒适的改变：与餐后饱胀、上腹痛有关。

知识缺乏：缺乏关于胃轻瘫疾病知识及促胃肠动力药使用的相关知识。

潜在并发症：药物不良反应，如腹泻、腹痛、心律失常等。

五、护理措施

饮食护理：

指导患者少食多餐，每日5-6餐，避免暴饮暴食。

选择易消化、低脂、高纤维的食物，如米粥、面条、新鲜蔬菜等，避免进食辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。

进食时细嚼慢咽，促进食物消化吸收。

监测患者体重变化，每周测量体重1次，根据体重变化调整饮食方案。

症状护理：

观察患者餐后饱胀、腹痛等症状的变化，记录症状出现的时间、程度、持续时间及缓解方式。

指导患者餐后取半坐卧位或散步，以促进胃排空，减轻饱胀感。

对于腹痛患者，可采用热敷腹部、听音乐等方式缓解疼痛，必要时遵医嘱使用止痛药物。

用药护理：

遵医嘱给予患者莫沙必利片，5mg/次，每日3次，餐前30分钟口服。向患者讲解药物的作用、用法、剂量及可能出现的不良反应，如腹泻、腹痛、头晕等，告知患者若出现不适症状及时告知医护人员。

监测患者用药后的反应，观察症状是否缓解，有无不良反应发生。

健康指导：

向患者及家属介绍胃轻瘫的病因、临床表现、治疗方法及预后，提高患者对疾病的认识。

讲解促胃肠动力药的作用机制、使用方法及注意事项，强调遵医嘱用药的重要性，不可自行增减药量或停药。

指导患者保持良好的生活习惯，规律作息，避免过度劳累和精神紧张，适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等，促进胃肠蠕动。

病情观察：密切观察患者的生命体征、症状变化及药物不良反应，定期复查胃排空试验、血液检查等，及时发现潜在并发症，并协助医生进行处理。

六、总结与医嘱

总结：患者张某因胃轻瘫入院，目前经使用促胃肠动力药及相应护理措施后，恶心症状减轻，未再呕吐，餐后饱胀感有所缓解，但仍需继续治疗和护理。在护理过程中，应重点关注患者的饮食情况、症状变化及药物不良反应，加强健康指导，提高患者的自我护理能力。

医嘱：

继续口服莫沙必利片，5mg/次，每日3次，餐前30分钟服用。

1周后复查胃排空试验，评估胃排空情况。

出院后仍需注意饮食调理，保持良好的生活习惯，避免诱发因素。

若出现症状加重或药物不良反应，及时就医。