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维生素K缺乏症护理查房记录

一、疾病介绍

维生素K缺乏症是由于维生素K缺乏导致凝血因子合成障碍所引起的出血性疾病。维生素K是参与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的关键物质，当机体缺乏维生素K时，这些凝血因子的合成受阻，凝血功能异常，从而出现皮肤黏膜出血、内脏出血等症状。该病可发生于各个年龄段，婴幼儿因喂养方式、肠道菌群尚未建立等原因相对易感，成人则多与吸收不良、长期使用抗生素、肝脏疾病等因素相关。及时补充维生素K可有效改善凝血功能，预防严重出血并发症。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“皮肤瘀斑、牙龈出血3天”入院。患者3天前无明显诱因出现双下肢皮肤散在瘀斑，直径约0.5-2cm，压之不褪色，同时伴有牙龈出血，量不多，可自行止住。无呕血、黑便、咯血等症状。

患者既往有慢性肠炎病史5年，长期腹泻，近1个月来因肠炎发作自行服用抗生素（具体不详）。否认肝炎、血液病等病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可。双下肢可见散在瘀斑，无水肿。牙龈轻度红肿，可见少量血迹。心肺腹检查未见明显异常。

实验室检查：凝血酶原时间（PT）28秒（正常参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）65秒（正常参考值25-37秒），凝血酶时间（TT）16秒（正常参考值16-18秒），纤维蛋白原（FIB）2.5g/L（正常参考值2-4g/L），维生素K浓度0.3ng/ml（正常参考值0.5-2.0ng/ml）。血常规：白细胞5.6×10?/L，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板250×10?/L。

三、护理评估

症状与体征评估：患者双下肢皮肤瘀斑仍存在，无新发瘀斑，牙龈出血已停止。生命体征平稳，体温36.4℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压128/78mmHg。

心理状态评估：患者因出现出血症状，担心病情严重，存在焦虑情绪，对疾病预后有一定担忧，主动向医护人员询问病情及治疗方案。

营养状况评估：患者因慢性肠炎长期腹泻，食欲欠佳，近1个月饮食以清淡流质为主，蛋白质、维生素摄入不足，体重较1个月前下降2kg。

治疗依从性评估：患者能配合各项检查和治疗，按时服用药物，但对维生素K补充的重要性及饮食注意事项了解不够深入。

四、护理问题

出血风险：与维生素K缺乏导致凝血功能异常有关。患者已出现皮肤瘀斑、牙龈出血，存在进一步出血的可能。

营养失调：低于机体需要量，与慢性肠炎导致消化吸收不良、食欲差有关。患者近1个月体重下降，饮食营养不均衡。

焦虑：与对疾病预后不了解、担心病情加重有关。患者表现出对病情的担忧和疑问。

知识缺乏：缺乏关于维生素K缺乏症的病因、治疗、饮食及预防等方面的知识。患者对疾病相关知识了解不足。

五、护理措施

出血预防与护理：

密切观察患者皮肤黏膜出血情况，如瘀斑的数量、大小、颜色变化，有无新发出血点，牙龈出血是否再次发生。定期监测凝血功能指标（PT、APTT等），及时了解凝血功能变化。

指导患者避免剧烈运动、碰撞、摩擦皮肤，防止皮肤损伤引起出血。刷牙时使用软毛牙刷，避免用力过猛导致牙龈出血。

遵医嘱补充维生素K，观察用药后的不良反应，如有无过敏反应等。

营养支持护理：

与营养师共同制定个性化饮食方案，指导患者进食富含维生素K的食物，如菠菜、西兰花、动物肝脏、蛋黄等。同时保证蛋白质、热量的充足摄入，如瘦肉、鱼类、牛奶等。

指导患者少食多餐，避免进食辛辣、刺激性食物及生冷食物，以减轻肠道负担，促进消化吸收。

监测患者体重变化，每周测量体重1次，评估营养改善情况。

心理护理：

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因。用通俗易懂的语言向患者解释疾病的病因、治疗方法及预后，减轻其心理负担。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，增强患者战胜疾病的信心。

健康宣教：

向患者及家属讲解维生素K缺乏症的相关知识，包括病因、症状、治疗措施及预防方法。

强调遵医嘱服药的重要性，特别是补充维生素K的疗程和剂量，不可自行停药或增减剂量。

指导患者合理饮食，避免长期使用广谱抗生素，如有慢性肠道疾病应积极治疗，定期复查凝血功能。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因维生素K缺乏症入院，目前存在出血风险、营养失调、焦虑及知识缺乏等护理问题。经过一段时间的护理，患者皮肤瘀斑无新发生，牙龈出血停止，凝血功能指标较入院时有所改善（复查PT为20秒，APTT为50秒），焦虑情绪有所缓解，对疾病相关知识有了一定了解。但患者营养状况仍需进一步改