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雾化吸入糖皮质激素护理查房记录

一、疾病介绍

支气管哮喘是一种以气道慢性炎症、高反应性和重塑为特征的异质性疾病。其主要病理生理改变包括气道黏膜水肿、黏液分泌增加、气道平滑肌痉挛等，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。雾化吸入糖皮质激素是目前治疗支气管哮喘急性发作和长期控制的重要手段之一，通过将糖皮质激素制成气溶胶，经呼吸道吸入后直接作用于气道黏膜，具有抗炎作用强、全身不良反应少等优点，能有效减轻气道炎症，缓解症状，改善肺功能。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“反复喘息、气急10年，加重3天”入院。患者10年前无明显诱因出现喘息、气急症状，多于接触冷空气、花粉后发作，发作时自行吸入“沙丁胺醇气雾剂”后症状可缓解，未规律诊治。3天前患者因受凉后上述症状再次发作，且较前明显加重，喘息、气急明显，活动后加剧，伴咳嗽，咳少量白色黏痰，无发热、胸痛、咯血等症状。自行吸入沙丁胺醇气雾剂后症状缓解不明显，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“支气管哮喘急性发作”收入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物及食物过敏史，吸烟20年，每日10-15支，已戒烟1年。入院时，患者体温36.5℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg。血气分析示：pH7.38，PaCO?38mmHg，PaO?75mmHg。

三、护理评估

（一）症状与体征评估

患者目前仍有喘息、气急，稍活动即感呼吸困难，休息时呼吸频率22次/分，口唇无发绀。双肺可闻及广泛哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长。咳嗽，咳少量白色黏痰，痰液易咳出。

（二）实验室及影像学检查评估

血常规检查：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，嗜酸性粒细胞百分比8%（正常参考值0.4%-8%）。胸部X线片示：双肺透亮度增加，肺纹理增多、紊乱。肺功能检查：FEV?（第1秒用力呼气容积）为预计值的65%，FEV?/FVC（用力肺活量）为60%，提示存在中度气流受限。

（三）心理与社会评估

患者因疾病反复发作，担心预后，存在焦虑情绪。对雾化吸入糖皮质激素治疗的相关知识了解较少，担心药物不良反应。家属对患者病情较为关心，但缺乏护理相关知识。

四、护理问题

气体交换受损：与气道炎症、痉挛导致气道狭窄有关。患者目前存在喘息、气急，肺功能检查提示中度气流受限，PaO?75mmHg，表明存在气体交换受损的问题。

清理呼吸道无效：与气道黏膜水肿、黏液分泌增加有关。患者有咳嗽、咳少量白色黏痰的症状，虽痰液易咳出，但气道炎症和黏液分泌增加仍可能影响呼吸道的有效清理。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后及治疗效果有关。患者因多年患病且此次症状加重，对疾病的恢复存在担忧，表现出焦虑情绪。

知识缺乏：缺乏关于雾化吸入糖皮质激素治疗的相关知识，包括正确的吸入方法、注意事项及药物不良反应等。患者及家属对治疗了解较少，可能影响治疗效果和依从性。

五、护理措施

改善气体交换

给予患者半坐卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。保持病室空气新鲜，温湿度适宜，避免冷空气、烟雾、粉尘等刺激因素。

遵医嘱给予雾化吸入布地奈德混悬液，每次2mg，每日2次，同时配合沙丁胺醇雾化吸入。密切观察患者喘息、气急症状的变化，监测呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度，每2小时监测一次血氧饱和度，维持在90%以上。如患者出现呼吸困难加重、血氧饱和度下降等情况，及时报告医生并配合处理。

遵医嘱给予氧气吸入，流量2-3L/min，根据血氧饱和度调整氧流量。

促进呼吸道通畅

指导患者有效咳嗽，协助其翻身、拍背，每2小时一次，促进痰液排出。拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打背部。

观察痰液的颜色、性质、量，如痰液出现颜色变黄、量增多等异常情况，及时报告医生并留取标本送检。

保证患者充足的液体摄入，每日饮水量1500-2000ml，以稀释痰液，利于痰液排出。

缓解焦虑情绪

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，帮助其树立战胜疾病的信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，营造温馨、舒适的住院环境，减轻患者的心理压力。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、缓慢呼吸等，每次10-15分钟，每日2-3次，以缓解焦虑情绪。

健康教育

向患者及家属详细讲解雾化吸入糖皮质激素的作用机制、治疗效果、正确的吸入方法。示范并指导患者正确使用雾化器，吸气时尽量深吸气，使药物充分到达气道深部，吸入后屏气5-10秒，然后缓慢呼气。吸入完毕后及时漱口，以减少口腔念珠菌感染的发生。

告知患者药物可能出现的不良反应，如声音嘶哑、口腔念珠菌感染