细菌性脑膜炎脑脊液漏护理查房记录.docxVIP

一、疾病介绍

（一）基本概念

细菌性脑膜炎脑脊液漏是指因细菌感染引起脑膜急性炎症，同时伴脑脊液经颅骨缺损、破裂的蛛网膜、硬脑膜和颅底骨质等处流入鼻腔、外耳道或体表等部位的一种病症。该病症病情复杂，若不及时诊治，可能引发严重并发症，甚至危及患者生命。

（二）病因

感染因素：常见致病菌包括肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等。这些细菌可通过血液传播、邻近感染灶蔓延（如鼻窦炎、中耳炎等）或直接侵入（如开放性颅脑损伤时细菌直接进入颅内）等途径引发脑膜感染，进而可能破坏颅底骨质及硬脑膜，导致脑脊液漏。

外伤因素：头部遭受外力撞击、高处坠落等外伤时，可能造成颅底骨折，损伤硬脑膜和蛛网膜，使脑脊液循坏通路受损，出现脑脊液漏。

医源性因素：颅内手术过程中，若操作不当损伤硬脑膜，术后可能发生脑脊液漏。

先天性因素：少数患者因先天性颅底畸形，硬脑膜发育不良，容易出现脑脊液漏，且此类患者更易发生细菌性脑膜炎。

（三）发病机制

细菌通过上述途径抵达脑膜后，引发脑膜充血、水肿、炎性渗出，导致颅内压升高或波动。而脑脊液漏多因外伤、先天性颅底畸形、颅内手术或感染破坏颅底骨质及硬脑膜所致，使脑脊液失去正常的封闭环境，经破损处漏出。颅内压的改变又可能进一步加重脑脊液漏的程度，形成恶性循环。同时，细菌在脑脊液中大量繁殖，释放毒素，引发全身炎症反应，出现发热、头痛等症状。

（四）临床表现

全身症状：患者常出现高热，体温可达39-40℃，伴寒战、全身乏力、食欲减退等。

神经系统症状：头痛剧烈，多为持续性，可伴有恶心、呕吐，呕吐呈喷射状。部分患者可出现意识障碍，如嗜睡、烦躁不安、昏迷等。严重者可出现抽搐、颈项强直等脑膜刺激征。

脑脊液漏表现：根据漏出部位不同，可出现鼻腔流液（鼻漏）、外耳道流液（耳漏）或伤口流液等。漏出液多为清亮液体，低头、咳嗽、用力时流量增多。部分患者的漏出液可因混有血液而呈淡红色。

（五）诊断方法

症状和体征：根据患者的高热、头痛、脑膜刺激征及脑脊液漏表现，可初步怀疑该病。

实验室检查：脑脊液检查是诊断的重要依据，可见脑脊液压力升高，白细胞计数显著增多，以中性粒细胞为主，蛋白质含量增高，糖和氯化物含量降低。血培养可发现致病菌。

影像学检查：头颅CT或MRI可显示颅底骨折、颅内炎症等病变，有助于明确病因和病变部位。鼻窦CT可发现鼻窦内积液，提示可能存在脑脊液鼻漏。

漏出液检查：收集漏出液进行葡萄糖定量测定，若葡萄糖含量在3.3mmol/L以上，且排除血糖异常等情况，可明确为脑脊液。

（六）治疗原则

抗感染治疗：尽早根据病原菌选用敏感抗生素，足量、足疗程静脉滴注，以控制感染。

控制脑脊液漏：采取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等增加颅内压的动作。对于漏液较多或长期不愈者，可考虑手术修补漏口。

对症支持治疗：高热时给予物理降温或药物降温；头痛剧烈者给予止痛药物；颅内压升高者应用甘露醇等脱水剂降低颅内压。同时，注意补充营养和水分，维持水电解质平衡。

二、病史简介

（一）基本信息

患者张某，男，42岁，农民，于2025年7月10日入院。

（二）主诉

头部外伤后头痛、发热5天，伴鼻腔流液3天。

（三）现病史

患者5天前在田间劳作时，不慎被掉落的树枝砸中头部，当时感头部疼痛，无昏迷、呕吐，未予重视，自行在家休息。3天前患者出现发热，体温最高达39.8℃，伴有头痛加剧，呈持续性胀痛，同时发现鼻腔有清亮液体流出，低头时流液量明显增多，偶有淡红色液体流出。在当地诊所就诊，给予“阿莫西林”口服及退热药物（具体不详）治疗，症状无明显缓解。1天前患者出现恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，呈喷射状，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“细菌性脑膜炎、脑脊液鼻漏”收入院。患者自发病以来，精神差，睡眠欠佳，食欲减退，大小便正常，体重较前略有下降。

（四）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史按国家规定进行。

（五）个人史

生于本地，长期在本地务农，无疫区、疫水接触史，无吸烟、饮酒等不良嗜好。

（六）家族史

父母体健，无类似疾病患者，家族中无遗传性疾病史。

三、护理评估

（一）身体状况评估

生命体征：体温39.2℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。

一般状况：患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，查体合作。

头部情况：头部右侧顶部可见一约3cm×2cm大小的头皮擦伤，已结痂。眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

脑脊液漏情况：鼻腔持续有清亮液体流出，量约50-60ml/天，低头时明显增多，取少量漏出液送检，葡萄糖定量为3.8