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维生素B1缺乏症护理查房记录

一、疾病介绍

维生素B1缺乏症，又称脚气病，是由于机体缺乏维生素B1（硫胺素）引起的一种营养缺乏性疾病。维生素B1是人体必需的水溶性维生素，在能量代谢、神经系统功能维持等方面发挥着重要作用。

当机体缺乏维生素B1时，会影响碳水化合物的正常代谢，导致丙酮酸和乳酸在体内堆积，进而影响神经系统、心血管系统等多个系统的功能。临床上可分为干性脚气病、湿性脚气病和急性暴发性心脏血管型脚气病等类型，主要表现为神经系统症状（如对称性周围神经炎、感觉异常、肌肉无力等）、心血管系统症状（如心悸、气促、水肿等）以及消化系统症状（如食欲缺乏、恶心、呕吐等）。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“双下肢麻木、无力1个月，加重伴心悸、气促3天”入院。

患者1个月前无明显诱因出现双下肢麻木、感觉异常，呈对称性，从足趾开始逐渐向上蔓延，伴有肌肉无力，行走时步态不稳，未予重视。3天前上述症状加重，同时出现心悸、气促，活动后尤为明显，夜间不能平卧，伴有食欲缺乏、恶心，无呕吐。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“维生素B1缺乏症？”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。饮食不规律，长期以精米、白面为主，很少食用粗粮、豆类及肉类。吸烟20年，每日10支，饮酒15年，每日饮白酒约200ml。

入院查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，营养中等。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢对称性水肿，膝腱反射、跟腱反射减弱。

辅助检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。血生化：血清维生素B1水平15nmol/L（正常参考值30-90nmol/L），丙酮酸1.8mmol/L（正常参考值0.03-0.1mmol/L），乳酸3.5mmol/L（正常参考值0.5-2.2mmol/L），血钾3.5mmol/L，血钠135mmol/L，血氯100mmol/L，肝肾功能未见明显异常。心电图：窦性心动过速，ST-T段轻度改变。胸部X线片：心影增大，肺淤血。

三、护理评估

（一）健康史

患者长期饮食结构不合理，以精米、白面为主，很少摄入富含维生素B1的食物，且有长期大量饮酒史，影响维生素B1的吸收和利用，这是导致维生素B1缺乏的主要原因。

（二）身体状况

神经系统：双下肢麻木、感觉异常，呈对称性，从足趾向上蔓延，肌肉无力，行走步态不稳，膝腱反射、跟腱反射减弱。

心血管系统：心悸、气促，活动后加重，夜间不能平卧，心率110次/分，心影增大，肺淤血。

消化系统：食欲缺乏、恶心。

其他：双下肢对称性水肿。

（三）心理社会状况

患者因病情突然加重，担心疾病预后，存在焦虑、紧张情绪。家属对疾病知识了解较少，对患者的护理存在一定困难。

四、护理问题

感觉紊乱：与周围神经受损有关，表现为双下肢麻木、感觉异常。

活动无耐力：与肌肉无力、心悸、气促有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲缺乏、维生素B1摄入不足有关。

焦虑：与病情严重、担心预后有关。

潜在并发症：心力衰竭、心律失常等。

五、护理措施

（一）病情观察

密切观察患者的生命体征，尤其是心率、呼吸的变化，监测心电图、血生化指标（如丙酮酸、乳酸、电解质等）。观察双下肢麻木、无力症状的变化，以及水肿的消退情况。若出现心悸、气促加重，呼吸困难，咳粉红色泡沫痰等心力衰竭表现，应立即报告医生，并配合抢救。

（二）饮食护理

指导患者进食富含维生素B1的食物，如粗粮（玉米、小米、燕麦等）、豆类（黄豆、绿豆等）、肉类（猪肉、牛肉、羊肉等）、蛋类、坚果等。

制定合理的饮食计划，保证营养均衡，少量多餐，避免暴饮暴食。

避免患者饮酒，以免影响维生素B1的吸收和利用。

（三）用药护理

遵医嘱给予维生素B1注射液肌肉注射，告知患者药物的作用、用法、不良反应及注意事项。观察用药后的疗效及不良反应，如有无过敏反应等。

（四）活动与休息

根据患者的病情制定合理的活动计划。在患者病情较重、心悸、气促明显时，应卧床休息，减少活动量，以减轻心脏负担。随着病情的好转，逐渐增加活动量，但应避免过度劳累。

（五）心理护理

与患者及家属进行沟通交流，向他们讲解疾病的相关知识、治疗方法及预后，减轻患者的焦虑、紧张情绪，增强患者战胜疾病的信心。鼓励家属给予患者更多的关心和支持，帮助患者度过难关。

（六）并发症的预防与护理

密切观察有无心力衰竭、心律失常等并发症