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胃泌素瘤酸相关症状护理查房记录

一、疾病介绍

胃泌素瘤是一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤，其主要特征为过量分泌胃泌素，导致胃酸大量分泌，进而引起一系列酸相关症状，如顽固性消化性溃疡、腹泻等。该肿瘤多发生于胰腺和十二指肠，部分患者可出现转移。由于过量胃酸分泌，患者的溃疡往往难以治愈，且容易复发，严重影响患者的生活质量和健康。若不及时诊断和治疗，可能会出现出血、穿孔等严重并发症，甚至危及生命。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“反复上腹部疼痛伴反酸、烧心5年，加重1周”入院。

患者5年前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈周期性、节律性，空腹时疼痛明显，进食后可缓解，伴有反酸、烧心症状。曾在当地医院就诊，诊断为“消化性溃疡”，给予抑酸药物治疗后症状有所缓解，但停药后症状反复。1周前，患者上述症状加重，疼痛频率增加，程度加剧，影响睡眠，同时出现腹泻，每日3-4次，为稀水样便，无脓血便。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“胃泌素瘤？”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。吸烟20年，每日10支；饮酒15年，每日半斤白酒。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可。心肺听诊未见异常。腹平软，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，4-5次/分。

辅助检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例60%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。血生化：肝肾功能、电解质均在正常范围。血清胃泌素测定：1200pg/ml（正常参考值15-100pg/ml）。胃镜检查：胃内及十二指肠球部可见多个大小不等的溃疡，最大直径约1.5cm，表面覆白苔，周围黏膜充血水肿。腹部CT检查：胰腺头部可见一大小约2.0cm×1.8cm的占位性病变，考虑为胃泌素瘤。

三、护理评估

症状评估：患者目前仍有上腹部疼痛，疼痛评分5分（数字评分法，0-10分），呈持续性，伴有反酸、烧心。每日腹泻3-4次，稀水样便，无腹痛加剧或里急后重感。

营养状况评估：患者近1周因疼痛和腹泻，进食量减少，体重较入院前下降1kg。皮肤弹性尚可，无明显消瘦、贫血貌。

心理状态评估：患者因疾病反复多年，对治疗效果担忧，存在焦虑情绪。入院后对检查和治疗方案不了解，表现出紧张和不安。

活动能力评估：患者日常活动不受限，但因疼痛和腹泻，活动耐力较平时有所下降。

用药情况评估：患者入院前自行服用奥美拉唑，效果不佳。入院后遵医嘱给予生长抑素、质子泵抑制剂等药物治疗，目前未出现药物不良反应。

并发症风险评估：患者存在多个消化性溃疡，有出血、穿孔的风险。同时，长期腹泻可能导致水电解质紊乱。

四、护理问题

急性疼痛：与胃泌素瘤导致的胃酸分泌过多，引起消化性溃疡有关。

腹泻：与过量胃泌素刺激肠道分泌、蠕动加快有关。

营养失调：低于机体需要量，与疼痛、腹泻导致进食减少、吸收不良有关。

焦虑：与疾病反复发作、对治疗效果不确定有关。

潜在并发症：消化道出血、穿孔、水电解质紊乱。

五、护理措施

疼痛护理：

密切观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素，及时记录。

指导患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

遵医嘱给予止痛药物，如哌替啶，观察药物疗效及不良反应。同时，继续使用质子泵抑制剂等抑酸药物，从根本上减少胃酸对溃疡面的刺激，缓解疼痛。

采用放松疗法，如听音乐、深呼吸等，分散患者注意力，减轻疼痛感受。

腹泻护理：

记录患者腹泻的次数、量、颜色、性状，观察有无脱水症状，如口干、尿少、皮肤弹性差等。

指导患者注意饮食卫生，避免食用生冷、油腻、刺激性食物，选择清淡、易消化的食物，如米粥、面条等。

遵医嘱给予止泻药物，如蒙脱石散，同时补充液体和电解质，维持水、电解质平衡。

保持肛周皮肤清洁干燥，每次排便后用温水清洗肛周，涂抹护肤膏，防止肛周皮肤破损。

营养支持护理：

与营养师共同制定个性化的饮食计划，根据患者的口味和病情需要，保证营养均衡。

鼓励患者少量多餐，避免空腹时间过长，减轻胃部不适。

监测患者的体重变化，每周测量体重1次，评估营养状况改善情况。

若患者进食困难，遵医嘱给予静脉营养支持，补充氨基酸、脂肪乳等营养物质。

心理护理：

主动与患者沟通交流，倾听其内心的感受和担忧，给予心理安慰和支持。

向患者介绍胃泌素瘤的相关知识、治疗方案及成功案例，让患者了解疾病的可治性，增强治疗信心。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予家庭支持，减轻患者的心理负担。

必要时请心理医生会诊，给予专业的心理疏导。

并发症预防及护理：

密切