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PICC、CVC置管术知情同意书

患者姓名：___________性别：___________年龄：___________住院号：___________科室：___________床号：___________临床诊断：___________

您因病情需要，拟接受经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管术或中心静脉导管（CVC）置管术（以下统称“置管术”）。为充分保障您的知情权利，现向您及家属详细说明本操作的相关信息，请您在完全理解后自主决定是否同意实施。

一、操作目的与适用情形

置管术通过将一根柔软的导管经外周静脉（PICC）或直接经中心静脉（CVC，如锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉）置入上腔静脉或右心房入口处，主要用于以下临床需求：

1.长期静脉治疗支持：当您需要接受超过7天的静脉输液（如抗生素、营养支持等），或需反复静脉给药（如化疗、靶向治疗）时，PICC/CVC可减少反复外周静脉穿刺的痛苦，降低外周静脉炎风险。

2.输注特殊药物：高渗性药物（如20%以上葡萄糖、脂肪乳）、强刺激性药物（如化疗药物、血管活性药物）或pH值＜5/＞9的药物，经外周静脉输注易导致静脉损伤、药物外渗甚至组织坏死，中心静脉较大的血流可快速稀释药物，降低局部刺激。

3.中心静脉压（CVP）监测：对于危重症患者，通过CVC可实时监测CVP，辅助评估循环容量、心功能及指导液体治疗。

4.紧急静脉通路建立：在休克、大失血等紧急情况下，CVC可快速建立稳定的静脉通道，保障急救药物与液体输注。

二、操作前评估与准备

医护人员已对您的全身状况及血管条件进行评估，包括：

-血管评估：通过触诊、超声检查（PICC需重点评估贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）明确血管直径、走行及是否存在血栓、狭窄；CVC需评估穿刺部位（如锁骨下区、颈侧、腹股沟区）皮肤是否完整、有无感染或瘢痕。

-凝血功能：已检测血常规（血小板计数）、凝血四项（PT、APTT、INR、纤维蛋白原），若存在严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10?/L、INR＞2.5），需先纠正后再评估是否可行置管。

-过敏史：已确认您对碘伏、局麻药物（如利多卡因）无过敏史，若有相关过敏史需提前告知医护人员调整消毒或麻醉方案。

操作前您需配合完成以下准备：

-签署本知情同意书；

-操作前可正常饮食（无特殊禁食要求），但需排空膀胱；

-取下穿刺部位及周围饰品（如项链、耳环、手表），暴露穿刺区域皮肤；

-若为PICC置管，需配合测量穿刺侧手臂肘窝上10cm处臂围（用于术后对比，监测是否出现血栓性水肿）；

-若为CVC置管（如颈内静脉），需配合调整体位（如去枕平卧，头偏向对侧），以充分暴露穿刺点。

三、操作过程概述

（一）PICC置管术流程

1.体位与消毒：取平卧位，穿刺侧手臂外展与躯干呈90°，以穿刺点（通常选择肘窝下2横指贵要静脉）为中心，用碘伏螺旋式消毒皮肤（范围：上下各20cm，两侧至臂缘），铺无菌洞巾。

2.局部麻醉：用1%利多卡因在穿刺点皮下注射形成皮丘，减轻穿刺疼痛。

3.穿刺与置管：超声引导下定位血管，采用改良塞丁格技术（MST）：

-用穿刺针经皮穿刺进入静脉，见回血后退出针芯，沿针鞘置入导丝；

-退出穿刺针，用扩皮器沿导丝扩张皮肤及皮下组织；

-沿导丝置入PICC导管（成人常规置入长度：从穿刺点沿静脉走向至胸锁关节再向下反折至第3肋间，约45-55cm），退出导丝，抽回血确认导管在静脉内。

4.固定与记录：用无菌透明敷料（如3MTegaderm）固定导管，记录导管外露长度（通常5-7cm），标记穿刺点位置；拍摄胸部X线片确认导管尖端位置（需位于上腔静脉下1/3至右心房入口处）。

（二）CVC置管术流程（以锁骨下静脉为例）

1.体位与消毒：取头低足高位（Trendelenburg位，15°-30°），头偏向对侧，以锁骨中点下缘内1/3为穿刺点（或根据超声定位调整），消毒范围：上至下颌，下至乳头，两侧至腋中线。

2.局部麻醉：同PICC置管，注射利多卡因至皮下及锁骨后间隙。

3.穿刺与置管：

-穿刺针与皮肤呈30°-45°，指向胸骨上窝方向进针，见回血后确认进入静脉；

-沿穿刺针置入导丝（深度约15-20cm），退出穿刺针，用扩皮器扩张皮肤；

-沿导丝置入CVC导管（成人常规置入深度：从穿刺点至右心房入口约12-15cm），退出导丝，抽回血确认各腔通畅。

4.固定与记录：用缝线或固定装置（如StatLock）固定导管，覆盖无菌敷料，拍摄胸部X线片确认导管尖端位置（需位于上