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中心静脉导管管理的安全注意事项

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CONTENTS

目录

导管的正确置入

导管的日常维护

导管相关感染预防

导管并发症的识别

导管的拔除与处理

患者教育与培训

01

导管的正确置入

无菌操作技术

确保操作环境清洁，减少人员走动，使用无菌操作台或层流净化设备。

环境准备

操作人员需穿戴无菌手套、口罩、帽子及无菌手术衣，防止微生物污染。

个人防护

置入部位选择

01

颈部静脉

颈部静脉位置表浅，易于穿刺，但需注意避开重要血管和神经。

02

锁骨下静脉

锁骨下静脉较粗大，血流丰富，是常用的置管部位，但操作需谨慎。

置入深度确认

使用专用测量工具，确保导管置入深度准确无误。

测量方法

依据患者年龄、体型及导管类型，确定安全置入深度范围。

深度标准

02

导管的日常维护

导管固定方法

使用医用胶布将导管稳固粘贴于皮肤，防止导管移动或脱落。

胶布固定法

采用透明敷料覆盖导管及周围皮肤，既固定导管又便于观察。

透明敷料固定

换药与消毒流程

换药前准备

确保双手清洁，准备无菌换药包及消毒用品。

消毒操作

使用合适消毒剂，按规范流程对导管及周围皮肤消毒。

导管通畅性检查

定期观察导管内液体流速，确保无堵塞或流速异常。

观察流速

通过回抽血液检查导管是否通畅，回抽顺畅则表明导管功能正常。

回抽血液

03

导管相关感染预防

手卫生规范

在接触导管前后、处理导管接口及更换敷料前，必须严格洗手。

洗手时机

01

采用七步洗手法，确保双手每个部位都得到充分清洁，防止细菌传播。

洗手方法

02

抗生素封管使用

01

感染预防作用

抗生素封管可杀死细菌、降低生物膜形成，预防导管相关性感染。

02

耐药风险考量

长期使用含抗生素封管液可能诱导细菌耐药，需谨慎评估。

感染监测与报告

定期对中心静脉导管进行微生物监测，及时发现感染迹象。

定期监测

发现感染后，立即向上级报告，并采取相应隔离和治疗措施。

及时报告

04

导管并发症的识别

导管相关血流感染

01

导管相关血流感染

简介：带管或拔管48h内菌血症/真菌血症，伴感染表现且无他源。

02

感染识别要点

临床指标：发热、寒颤、低血压，儿童或出现拒食等非典型表现。

03

微生物学判断

导管血与外周血培养同源菌种，提示高度感染风险。

导管相关性血栓

分为DVT、血栓性浅静脉炎、无症状血栓及血栓性导管失功四类

血栓类型识别

01

局部肿胀疼痛，通过超声、D-二聚体检测等手段确诊

症状与诊断

02

导管位置异常

01

位置偏移识别

观察导管插入点周围皮肤有无肿胀、疼痛，判断导管是否偏移原位。

02

影响与处理

位置异常可能导致输液不畅或引发感染，需及时调整或重新置管。

05

导管的拔除与处理

拔管指征与时机

导管留置时间过长，感染风险显著上升时，应及时拔管。

感染风险增加

导管功能丧失，如无法正常输液或引流，或出现异常情况，需立即拔管。

功能丧失或异常

拔管操作流程

确认患者情况稳定，准备必要物品如消毒液、无菌手套等。

拔管前准备

轻柔缓慢拔出导管，避免用力过猛导致患者不适或损伤。

拔管操作

检查导管完整性，消毒穿刺点，观察患者反应并记录。

拔管后处理

拔管后护理措施

局部护理

保持伤口清洁干燥，按需进行消毒和更换敷料。

伤口观察

密切观察拔管处伤口有无渗血、红肿等异常情况。

01

02

06

患者教育与培训

导管自我护理指导

教导患者每日清洁导管周围皮肤，保持干燥，预防感染。

日常清洁

告知患者避免剧烈运动，防止导管移位或脱落。

活动限制

预防并发症的教育

教育患者识别感染、血栓等并发症的早期症状，及时报告。

识别早期症状

指导患者及家属正确进行导管周围皮肤清洁与护理，减少感染风险。

日常护理指导

应急情况下的处理

发现感染迹象，及时报告医生，按医嘱使用抗生素。

感染应急处理

立即压迫穿刺点止血，评估是否需要重新置管。

导管脱落处理

谢谢

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