成人疫苗接种知情同意书.docx

成人疫苗接种知情同意书

根据《中华人民共和国疫苗管理法》《预防接种工作规范》等相关法律法规要求，为保障您的健康权益，在接种疫苗前，请您仔细阅读以下内容并确认理解。

一、疫苗基本信息

本次为您提供接种的疫苗为[疫苗全称]（以下简称“本疫苗”），属于[一类/二类]疫苗。疫苗类型为[灭活疫苗/重组亚单位疫苗/腺病毒载体疫苗/mRNA疫苗/其他]，主要成分为[具体成分，如抗原成分、佐剂（氢氧化铝等）、缓冲液（磷酸氢二钠等）]，不含[明确不含的成分，如抗生素、鸡蛋成分等需特殊说明的物质]。

本疫苗通过[作用机制，如刺激机体产生针对[病原体名称]的特异性抗体和/或细胞免疫应答]，预防[具体疾