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胰岛素注射规范

胰岛素注射是糖尿病患者控制血糖的重要手段，规范的注射操作直接影响药物吸收效果、血糖控制稳定性及注射安全性。以下从注射前准备、部位选择与轮换、操作流程、注意事项及特殊人群管理等方面进行详细规范说明。

一、注射前准备

（一）患者教育与评估

1.知识掌握度确认：注射前需确认患者或操作者已接受系统培训，掌握胰岛素类型（速效、短效、中效、长效、预混）、作用时间、储存要求及注射要点。未掌握者需重新培训，重点强调剂量准确性、时间与饮食配合的重要性。

2.健康状态评估：评估患者注射部位皮肤情况（有无红肿、硬结、瘢痕）、皮下脂肪厚度（通过捏皮试验判断是否需捏皮注射）、视力及手部操作能力（老年或视力障碍者需家属或护理人员协助）。

3.心理状态调整：缓解患者紧张情绪，说明疼痛程度（规范操作下疼痛轻微）及可能出现的局部反应（如短暂发红），避免因恐惧导致操作失误。

（二）用物准备

1.胰岛素制剂：核对胰岛素类型（如门冬胰岛素为速效，精蛋白锌重组人胰岛素为中效）、有效期（过期药物禁止使用）、外观（无色澄清液需无浑浊，混悬液[如低精蛋白锌胰岛素]需摇匀后呈均匀乳白状，若有颗粒或分层则废弃）。

2.注射工具：根据患者需求选择胰岛素笔（推荐使用，剂量调节精准、操作简便）或1ml专用胰岛素注射器（刻度为“单位”，避免与普通注射器混淆）。胰岛素笔需检查笔芯安装是否牢固，笔帽是否闭合；注射器需检查针头是否锐利（无倒钩）、针管有无裂痕。

3.辅助用品：75%乙醇消毒棉片（或棉签+75%乙醇）、无菌干棉签（用于按压针孔）、计时器（用于记录注射时间及停留时间）、血糖监测仪（注射后需监测血糖者准备）。

（三）环境与个人准备

1.操作环境：选择清洁、光线充足的场所（避免阳光直射胰岛素），操作前30分钟避免清扫，减少空气中浮尘。室温建议20-26℃（过低可能导致药液黏稠，过高可能加速胰岛素降解）。

2.操作者准备：操作前需用流动水洗手（七步洗手法），戴清洁手套（若为患者自行注射，可省略手套但需确保手部无污渍）。

二、注射部位选择与轮换

（一）常用注射部位及特点

胰岛素需注射至皮下组织（深度约2-6mm），避免肌内注射（吸收过快易致低血糖）或皮内注射（吸收慢且疼痛）。常用部位及吸收速度排序如下（由快到慢）：

-腹部：以脐部为中心，上下5cm（避开脐周1cm内）、左右至锁骨中线范围内，吸收最快（因腹部皮下血管丰富），适用于需快速起效的速效/短效胰岛素（如餐前注射）。

-上臂外侧中1/3：吸收速度次之，需他人协助注射（患者自行操作较困难），适合预混胰岛素（中效成分吸收较慢，与速效成分协同）。

-大腿外侧上1/3：吸收速度较慢，适合长效胰岛素（需稳定吸收）或睡前注射（避免夜间低血糖风险）。

-臀部外上象限：吸收最慢，主要用于中长效胰岛素注射（如精蛋白锌胰岛素）。

（二）部位轮换规范

1.大轮换原则：不同注射区域间轮换（如周一至周三腹部，周四至周六大腿，周日上臂），避免长期固定单一区域导致皮下脂肪增生（表现为局部硬结、隆起）或萎缩（凹陷），影响药物吸收。

2.小轮换原则：同一区域内，两次注射点间隔至少1cm（约一个手指宽度），同一注射点重复使用需间隔至少2-3天。可将腹部划分为“田”字格，每格内按顺时针方向逐点注射。

3.标记与记录：建议患者使用“注射部位轮换表”，标注每次注射的时间、部位及具体位置（如“腹部左上方第3格”），避免遗漏或重复。

三、注射操作流程（以胰岛素笔为例）

（一）安装与排气

1.旋开胰岛素笔帽，将胰岛素笔芯（确认类型、有效期）装入笔芯架，旋紧笔帽至卡合。

2.安装新针头（建议每次更换，避免重复使用）：取下外针帽，将针头顺时针旋紧于笔身接口，取下内针帽（丢弃）。

3.排气：调节剂量至2单位，针尖向上轻弹笔身（使气泡上浮），缓慢推注直至针尖出现一滴药液（确认无气泡）。若未出现，重复排气步骤（最多3次，避免浪费药液）。

（二）皮肤消毒与注射

1.消毒：用75%乙醇棉片以注射点为中心螺旋式向外消毒，范围直径≥5cm，待干（约30秒，避免乙醇随进针带入皮下引起疼痛）。

2.捏皮与进针：根据患者体型选择进针方式：

-正常体重或偏瘦（BMI＜24kg/m2）：用拇指、食指轻捏注射部位皮肤（形成约1-2cm的皮褶），以45°角快速进针（避免刺入肌肉）。

-肥胖（BMI≥28kg/m2）：可直接以90°角进针（皮下脂肪较厚，肌内注射风险低），或轻捏皮褶后90°进针（增强安全性）。

3.推注与停留：确认针头完全进入皮下后，匀速推注胰岛素（避免快速推注导致疼痛），推注完成后保持针头在皮下至少10秒（确保药液完全吸收），避免提前拔针导致药液漏出。

4.拔针与按压：垂直快速拔针（避免左右晃动），用