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3）观察和他人反映包括心理咨询师观察的结果和求助者亲友反映情况。咨询师观察的内容有求助者的体态，言谈举止，表情，精神状态等。如果求助者是有独自前来的，那么他人反映这部分就不用写了。第24页，共67页，星期日，2025年，2月5日咨询师观察到，张某衣着整洁，说话谈吐正常，但整个人的精神状态倦怠，痛苦，烦躁，无奈。

其母反映平素张某性格比较任性，工作能力强，自我要求高，工作一丝不苟，社会交往好，朋友很多，但具有选择性。和哥嫂的关系尚可。

第25页，共67页，星期日，2025年，2月5日4）评估与诊断包括心理状态的评估、诊断与诊断依据、鉴别诊断、原因分析。定性的时候要用“三原则”（写明是哪三条）排除心理异常/重性精神病。诊断要考虑到原因，病程，严重程度等情况。神经症要抓住典型症状。诊断的思路要明确清晰。不能用许又新的6分法来排除神经症，神经症和心理不健康的区别在于冲突的性质。第26页，共67页，星期日，2025年，2月5日对该求助者需做的鉴别诊断： 1、与精神分裂症鉴别：根据判断心理正常与异常的三原则，求助者主客观统一，知情意协调，且自知力完整，有强烈的求助要求，无逻辑思维混乱，无幻觉妄想等精神病症状，可以排除精神病性障碍。

2、与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性惊恐状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而求助者虽然也有焦虑的情绪表现，但心理冲突未变形，而且持续时间只有2个多月，因此可以排除焦虑症。

3、与疑病症相鉴别：疑病症是“以过分注意身体健康，感觉过敏和疑病观念为主的神经症”，常伴有反复检查就医，社会功能严重受损。而求助者虽然有一定的疑病倾向，但没有反复检查，社会功能未受严重影响，心理冲突未变形，所以可以排除疑病症。

第27页，共67页，星期日，2025年，2月5日 关于“心理问题的原因分析”部分：生物因素可以结合躯体疾病、年龄（青春期、更年期）、性别等；社会因素找近期发生的社会生活事件，社会支持系统的状况，认知因素见二级教材42页。第28页，共67页，星期日，2025年，2月5日5）咨询目标 具体目标和近期目标一般针对其目前的认知、情绪和行为问题；最终目标和长远目标一般是完善其人格，构建合理的认知模式，促进其心理的健康发展。例如：近期目标：（具体目标）改变其错误的认知观念，身体不适就糟糕至极的观念改善焦虑的情绪，消除害怕得病的恐惧心理改善睡眠和进食长远目标（终极目标）：促进求助者心理健康发展，完善其人格，学会自我心理调控，构建合理的认知模式。第29页，共67页，星期日，2025年，2月5日6）咨询方案“主要咨询方法和适用原理”部分简单介绍即可，不要过于繁琐。尽量选用教材里讲的咨询方法，注意心理问题和所用方法的匹配性。注意对年幼的求助者最好采用行为疗法，不能用认知行为疗法。选择咨询方法的时候注意不要超过两种以上责权义要用新版教材三级82页的内容。咨询收费，测验收费，免费要说明原因。咨询时间安排，一般一周一次。第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日学员有案例报告是这么写的：一16岁小男孩，脑子里反复想着有关异性的事，觉得自己不道德，遂来咨询，咨询师为其使用了合理情绪疗法和厌恶疗法。操作方法是，以后脑子里一想异性就给自己弹皮筋。【我可算知道现在为什么是“鸳鸳相抱，鸯看热闹”了。王道天道真爱道啥的那么多是怎么来的？弹皮筋弹出来的啊！一想异性咱就用厌恶，以后一想异性就恶心，那岂不是只能满心满眼的都是同性了么……】第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日专家：你这个咨询，一共4次，用了三种疗法，你怎么想的？考生：就是一开始用森田，但是不行，就改用厌恶，还是不行，就改用认知。专家：你要是给人手术，先把肠子切了，病没好，再把肝切了，再不好，再把肺切了？考生：那就死了……专家：z(U__U)z?你也知道不能这样啊。第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日7）咨询过程记录包括咨询阶段的划分，各阶段的任务与完成情况。要把每次咨询的情况分开来写清楚，不要按照咨询的每个阶段来写；每次咨询的目的，方法，过程、布置的家庭作业要详细记录。咨询的过程最好能体现咨询中咨询师的咨询思路和求助者的心理转变过程；也要体现你所采用的疗法的特点。主要存在的问题：对咨询方法认识不够，运用不得当，如：主要焦虑的等级评定应该是0-100的；把贝克认知疗法和合理情绪疗法搞混。咨询过程克隆范文，千篇一律。第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日学员有案例报告是这么写的：一姑娘失恋了，然后用合理情绪疗法，