护理不良事件记录模板（登记表+分析讨论记录）.docxVIP

护理不良事件记录模板

一、护理不良事件登记表

基本信息

内容

事件编号

HLBL-202X-XXX（年度+序号）

事件发生时间

202X年X月X日______时______分（精确到分钟）

事件发生地点

□病房（科室：______床号：______住院号：）□手术室□ICU□急诊科□其他：

患者信息

姓名：______性别：□男□女年龄：岁诊断：（主要诊断+次要诊断）入院时间：202X年X月X日

上报人

姓名：______职称：□护士□护师□主管护师□其他科室：______联系电话：______

上报时间

202X年X月X日______时（事件发现后≤2小时内上报）

事件详情

内容

事件类型

□跌倒/坠床□压疮（分期：□Ⅰ期□Ⅱ期□Ⅲ期□Ⅳ期）□给药错误（□剂量错误□品种错误□时间错误□途径错误）□输液/输血反应（□过敏反应□外渗□空气栓塞）□导管相关事件（□导管脱落□堵塞□感染）□烫伤/冻伤□走失□其他：______

事件经过（客观描述，含时间线）

1.事件发生前：患者状态（如“卧床休息，生命体征平稳，神志清”）、护理操作（如“准备静脉输液，核对医嘱为头孢曲松钠2givgtt”）；2.事件发生时：具体过程（如“患者自行起床如厕，未呼叫护士，在病房门口滑倒，左侧髋部着地”）、现场处理（如“立即评估患者意识、肢体活动，测量生命体征，通知医生”）；3.事件发生后：后续处置（如“X线检查示左侧股骨颈骨折，转入骨科手术治疗”）、患者当前状态（如“术后第3天，生命体征稳定，左下肢制动”）

事件影响

□无明显影响（仅短暂不适，无额外治疗）□轻微影响（需额外观察/简单处理，如局部消毒）□中度影响（需延长住院时间/特殊治疗，如手术、药物干预）□严重影响（导致永久损伤/功能障碍）□死亡（若涉及，需注明与事件的关联性：□直接相关□间接相关□无关联）

佐证材料

内容

相关记录

□护理记录单（页码：）□医嘱单（页码：）□检查报告（如X线、化验单，编号：）□监控录像截图（编号：）

见证人

姓名：______职务：______联系方式：见证内容：__________________

初步处置与上报

内容

现场处置措施

1.________________________（如“立即停止输液，更换输液器，给予地塞米松5mgiv”）；2.________________________（如“将患者移至床上，抬高床头30°，持续吸氧3L/min”）；3.________________________（如“填写压疮评估表，采取气垫床减压，每2小时翻身1次”）

上报流程

1.事件发现后______分钟内报告护士长（姓名：______）；2.小时内通过医院护理不良事件上报系统提交电子报告；3.需进一步上报的部门：□护理部□医务科□院感科□其他：

签字确认

内容

上报人签字

__________日期：202X年X月X日

护士长审核签字

__________日期：202X年X月X日

护理部复核签字（如需）

__________日期：202X年X月X日

二、护理不良事件分析讨论记录

讨论基本信息

内容

事件编号

HLBL-202X-XXX（与登记表一致）

讨论时间

202X年X月X日______时—______时（事件上报后≤3个工作日内）

讨论地点

______科室会议室

主持人

姓名：______职务：□护士长□护理部主任□科主任

参与人员

姓名（职务/职称）：________________________（如“张XX-主管护师”“李XX-医生”“王XX-患者家属代表”），共______人

记录人

姓名：______职务：______

事件回顾与原因分析

内容

事件简要回顾

（基于登记表，简明概括事件核心：如“202X年X月X日14:30，XX科3床患者因自行起床如厕未呼叫护士，在病房门口跌倒，导致左侧股骨颈骨折”）

原因分析（采用“人、机、料、法、环”维度）

1.人员因素：-护士：□风险评估不足（未识别患者跌倒高危因素，如患者有骨质疏松史）□健康宣教不到位（未反复强调“如厕需呼叫护士”）□巡视频次不足（距上次巡视已超过1小时）；-患者：□遵医行为差（自行行动，未按要求呼叫）□认知障碍（如老年痴呆，对风险认知不足）；2.设备/环境因素：-□地面湿滑（清洁后未及时放置“小心地滑”警示牌）□病房照明不足（卫