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成人营养支持护理实践指南

前言

营养是维持生命与健康的物质基础，尤其对于处于疾病状态或应激状态下的成人患者而言，合理、有效的营养支持不仅是治疗的重要组成部分，更是促进康复、改善预后、提升生活质量的关键环节。本指南旨在为临床护理人员提供一套系统、规范且具有实操性的成人营养支持护理指导，以期优化护理实践，保障患者安全。指南内容基于当前最新的循证医学证据，并结合临床护理经验编制而成，适用于各级医疗机构中参与成人患者营养支持的护理人员。

一、营养支持的基本概念与重要性

1.1营养支持的定义

营养支持是指经口、肠内或肠外途径为患者提供适宜的能量及营养素，以达到预防或纠正营养不良（包括潜在性营养不良）、维持或改善身体组成、生理功能及临床结局的目的。它并非一种独立的治疗手段，而是与其他治疗措施相辅相成，共同促进患者康复的重要支持疗法。

1.2营养支持的重要性

在疾病状态下，患者常因食欲减退、消化吸收功能障碍、高代谢需求等因素导致营养不良。营养不良会削弱机体免疫功能，增加感染风险，延缓伤口愈合，延长住院时间，甚至增加死亡率。有效的营养支持能够帮助患者维持氮平衡，保护重要脏器功能，增强机体对治疗的耐受性，从而加速康复进程，降低医疗成本。因此，护理人员在患者的营养支持过程中扮演着不可或缺的角色，其专业的评估、细心的照护与密切的监测直接关系到营养支持的效果与安全性。

二、营养风险筛查与评估

2.1营养风险筛查

所有住院患者入院后应尽早（建议24-48小时内）进行营养风险筛查。常用的筛查工具包括NRS2002（营养风险筛查2002）、MUST（营养不良通用筛查工具）等。护理人员应熟悉所选工具的使用方法，准确收集患者信息，对筛查出存在营养风险的患者，应及时通知医疗团队，并启动进一步的营养评估。

2.2营养评估

对存在营养风险或疑似营养不良的患者，需进行全面的营养评估。评估内容包括：

*膳食摄入史：了解患者近期饮食情况、进食量变化、食物偏好与禁忌。

*人体测量学指标：如身高、体重、体重指数（BMI）、腰围、臀围，以及近期体重变化率（如3个月内体重下降百分比）。

*体格检查：重点评估有无消瘦、肌肉萎缩（如颞肌、肩胛带肌、四肢肌肉）、皮下脂肪减少、水肿等。

*实验室检查：包括血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数等，综合判断患者的营养状况及炎症反应程度。

*功能状态评估：如活动能力、生活自理能力等。

*疾病及治疗对营养状况的影响：了解疾病性质、严重程度、治疗方式（如手术、放疗、化疗）对患者摄食、消化、吸收及代谢的影响。

三、营养支持途径的选择

营养支持途径的选择应遵循“当肠道有功能且能安全使用时，优先选择肠内营养”的原则。

3.1肠内营养（EN）

指通过口服或管饲方式，经胃肠道提供代谢所需营养素的营养支持方式。其优点是符合生理状态，能维护肠道黏膜屏障功能，减少感染并发症，操作简便，成本较低。

*适应症：吞咽困难、咀嚼障碍；意识障碍或昏迷；消化道瘘；短肠综合征（稳定期）；炎性肠病（活动期）；高代谢状态；慢性消耗性疾病等。

*禁忌症：严重肠道功能障碍（如完全性肠梗阻、弥漫性腹膜炎、严重腹泻短期内无法控制）；严重腹腔感染；顽固性呕吐或严重消化道出血；休克未纠正等。

3.2肠外营养（PN）

指通过静脉途径提供全部或部分营养素的营养支持方式，包括中心静脉营养（CPN）和周围静脉营养（PPN）。

*适应症：无法经肠道摄入营养或肠内营养摄入不足超过7-10天；严重肠道功能障碍（如高位肠瘘、短肠综合征早期、严重坏死性小肠结肠炎）；严重吸收不良综合征；严重感染、创伤等高代谢状态且肠内营养无法满足需求；大手术前后需肠道休息等。

*禁忌症：严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调未纠正；休克、多器官功能衰竭终末期；预计肠内营养可在短期内恢复且能满足需求者。

四、肠内营养支持的护理

4.1喂养管的选择与置入

根据患者病情、预期管饲时间、喂养部位选择合适的喂养管。鼻胃管、鼻肠管适用于短期（4周）肠内营养；经皮内镜下胃造瘘管（PEG）、空肠造瘘管（PEJ）适用于长期（4周）肠内营养。喂养管的置入需由经过培训的医护人员操作，置入后需确认导管位置（X线确认是金标准，床边可辅助观察胃液颜色、pH值测定等），确认无误后方可开始喂养。

4.2喂养方式与输注管理

*喂养方式：包括持续输注、间歇输注和推注。持续输注适用于危重患者、对肠内营养耐受性较差者；间歇输注和推注适用于病情稳定、肠道功能较好的患者。

*营养液的选择：根据患者年龄、基础疾病、营养需求、消化吸收功能等选择合适的营养液（如标准配方、高蛋白配方、高纤维配方、疾病专用配方等）。

*输注浓度与速度：应遵循“由稀到浓、由慢到快”的原则，逐渐增加营养液