阑尾疾病课件.pptVIP

*/60*/60*/60【鑒別診斷】與內科急腹症的鑒別右下肺炎和胸膜炎:可反射性引起右下腹痛。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等呼吸道症狀，胸部體征如呼吸音改變及濕羅音等。腹部體征不明顯，右下腹壓痛不存在。胸部X線確診。急性腸系膜淋巴結炎:多見於兒童上感後，臨床上可表現為右下腹痛及壓痛。但本病伴有高燒，腹痛壓痛較為廣泛，有時尚可觸到腫大的淋巴結。局限性回腸炎:為非特異性炎症，20-30歲的青年人較多見。急性期時，病變處的腸管充血、水腫並有滲出，刺激右下腹壁層腹膜，出現腹痛及壓痛。位置局限於回腸，無轉移性腹痛的特點，腹部體征廣泛，有時可觸到腫大之腸管。病人可伴有腹瀉，大便檢查成分異常。*/60與婦產科急腹症的鑒別右側輸卵管妊娠:右側宮外孕破裂腹腔內出血刺激右下腹而腹痛。但宮外孕常有停經及早孕史，發病前可有陰道出血。病人繼腹痛後有內出血及休克現象。婦科檢查可見陰道內有血液，子宮稍大伴觸痛，右側附件腫大和後穹窿穿刺有血等陽性體征。卵巢囊腫扭轉:有盆腔包塊史，且發病突然，為陣發性絞痛，可伴輕度休克症狀。婦科檢查時能觸到囊性包塊，並有觸痛，B超證實有囊性包塊。卵巢濾泡破裂:未婚女青年，月經後兩周發病，因腹腔內出血引起右下腹痛。體征輕，腹穿可抽血。急性附件炎:已婚婦女，有白帶過多史，發病多在月經來潮之前。婦科檢查可見陰道有膿性分泌物，子宮兩側觸痛明顯，右側附件有觸痛性腫物。*/60與外科急腹症的鑒別潰瘍病急性穿孔:穿孔後，胃內容物流注右髂窩，引起右下腹急性腹痛。但多有潰瘍病史，多有暴飲暴食的誘因，發病突然且腹痛劇烈。查體腹肌強直如木板，腹膜刺激征以劍突下最明顯。X線有游離氣體，腹穿可抽出上消化道液體。急性膽囊炎、膽石症:膽囊炎常有膽絞痛發作史，伴右肩和背部放散痛。檢查時可有莫菲氏征陽性，可觸到腫大的膽囊，B超顯示膽囊腫大和結石聲影。右側輸尿管結石:絞痛沿輸尿管向外陰部、大腿內側放散。右下腹壓痛和肌緊張不太明顯，腹部平片可發現陽性結石，而尿常規有大量紅細胞。急性美克爾憩室炎:為先天畸形，主要位於回腸的末端。當臨床診斷闌尾炎而術中闌尾外觀基本正常時，應仔細檢查末段回腸至少1米，以免遺漏發炎的憩室。*/60膽囊穿孔誤診為急性闌尾炎l例病歷報告:患者，男性，38歲，農民。因勞累及高脂餐飲食後出現上腹部疼痛伴噁心、嘔吐及腹瀉，轉移性右下腹痛8h來診，擬診急性闌尾炎收入院。人院前曾在當地衛生院診斷為急性胃腸炎，給予慶大、山莨菪堿等治療，未見好轉，既往有膽結石病史5年。體檢:T38℃，P88/min，BP16/11kPa，急性痛苦面容，神清，心肺未見異常，腹部平坦，莫非征陽性，右下腹麥氏點壓痛及反跳痛並有輕度肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音2～3/min。化驗:WBC12.4×109/L，N86%，L14%，診斷為急性闌尾炎，經右腹直肌外緣切口入腹可見黃色液體，闌尾正常，考慮膽汁外溢，後將切口向上延伸至膽囊顯露，膽囊底見一0.2cm×0.3cm破口，行膽囊切除術，腹腔內清洗及引流，術後20d痊癒出院。*/60討論膽囊穿孔誤診為急性闌尾炎少見，而膽囊穿孔早期疼痛往往局限於右上腹及上腹部，有時放射至右肩部，如病情未得到及時控制可形成腹膜炎、發熱、甚至休克等一系列症狀。患者原有膽結石病史，加上勞累及高脂餐飲食這一誘因，起病後出現右下腹麥氏點壓痛及反跳痛，是由於膽囊破潰後膽汁外溢流人右下腹刺激腹膜所致，故誤診為急性闌尾炎。從本例誤診中，以下幾點應引以為戒:①對急腹症患者在未確診之前應慎用止痛劑，以免延誤診斷；②應常規行X線腹部透視或立位腹部平片，若見膈下游離氣體即可考慮腹腔內臟器穿孔的可能；③對急腹症患者診斷未明確者應常規進行腹腔診斷性穿刺；④B型超聲檢查有助於急腹症的診斷。*/60【治療】治療原則急性單純性闌尾炎:可先行非手術治療，但病情有發展應及時中轉手術。保守治療後，闌尾腔狹窄，且急性發作的機會大。化膿性、穿孔性‘壞疽性闌尾炎:原則上立即手術，術後應積極抗感染，預防併發症。闌尾周圍膿腫:先行非手術治療，3-6個月後如仍有症狀者，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫有擴大並可能破潰時，應急診引流。*/60非手術治療適應症:單純性闌尾炎、闌尾膿腫、妊娠後期闌尾炎及高齡合併主要臟器病變的闌尾炎。基礎治療:臥床休息、禁食、補液、對症。抗菌治療:廣譜抗生素(如氨苄)和抗厭氧菌(如滅滴靈)靜滴。中藥治療:可內服、外敷。外敷適用於闌尾周圍膿腫。如四黃散(大黃、黃連、黃芩和黃柏)或大蒜＋芒硝。針刺治療:足三裏、闌尾穴，強刺激。*/60手術治療適應症:各類急性闌尾炎，慢性闌尾炎，闌尾膿腫保守3個月後仍有症狀者及非手術治療無效者。術前準備:禁飲食4-6小時，確定手術時間後可給適量