阑尾炎患者的护理课件.pptVIP

闌尾炎患者的護理

;患者，女，30歲，因“轉移性右下腹疼痛1天”急診扶行入院。

查體：T38.6℃P96次/分R24次/分BP120/80mmHg，急性痛苦面容，感噁心、嘔吐，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，右下腹壓痛、反跳痛，以麥氏點為重，無肌緊張，輔查：血常規提示白細胞15×109/L,中性粒細胞10×109/L。;;;急性闌尾炎（acuteappendicitis）是指發生在闌尾的急性炎症反應。

外科最常見的急腹症之一

好發於青年男性;（一）闌尾管腔阻塞

（二）細菌入侵

;急性單純性闌尾炎

↓

急性化膿性闌尾炎

↓

壞疽性及穿孔性闌尾炎

↓

闌尾周圍膿腫;(一)健康史

瞭解患者發病前是否有誘因，如飽食後劇烈活動、不潔飲食等。注意有無腸道其他炎性疾病直接蔓延至闌尾，如急性腸炎、血吸蟲病等。

;(二)身體狀況

1.症狀

（1）腹痛：轉移性右下腹痛(70﹪～80﹪）

;腹痛特點;

（2）胃腸道症狀：早期可有噁心、嘔吐，食欲減低。

（3）全身症狀：早期可有乏力。病情進展，可出現脈速，發熱達38℃左右。闌尾穿孔時有寒戰、體溫可明顯升高等。

;2.體征;其他體征

①結腸充氣試驗：右手壓迫左下腹，左手擠壓近側結腸，引起右下腹痛為陽性。;其他體征

②腰大肌試驗：左側臥位，後伸右大腿，引起右下腹痛為陽性，說明闌尾位於腰大肌前方，盲腸後位或腹膜後位。;其他體征

③閉孔內肌試驗：病人仰臥位，將右髖和右膝均屈曲90度並內旋，引起右下腹部痛感者為陽性，表示闌尾位置較低，靠近閉孔內肌。;

（三）輔助檢查

1.實驗室檢查

血常規：血白細胞計數↑

中性粒細胞比例↑

2.影像學檢查

X線平片：可見盲腸擴張和液氣平面

B超：可發現腫大的闌尾或膿腫

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;1.疼痛:與炎症刺激、腹脹、手術創傷有關。

2.營養失調:低於機體需要量與噁心、嘔吐、禁食、手術有關。

3.焦慮:與急性起病、缺乏術前準備和術後康復等知識有關。

4.潛在併發症:出血、切口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎??糞瘺等。;（一）非手術治療患者的護理

適用於單純性闌尾炎和急性闌尾炎的早期階段

主要措施是選用有效抗生素和補液治療

非手術治療患者的護理同手術前患者的護理

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除早期單純性闌尾炎或有手術禁忌證外，均應早期手術。根據不同臨床類型選擇不同手術方式：

1.闌尾切除術——適用於單純性闌尾炎

2.闌尾切除+腹腔引流術——適用於化膿、壞疽、穿孔性闌尾炎

3.闌尾膿腫切開引流術——適用於闌尾周圍膿腫（一般3月後再切除闌尾）

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（1）緩解疼痛：診斷明確之前禁止使用嗎啡、呱替啶等鎮痛藥物，以免掩蓋病情

（2）增加手術耐受性

（3）心理護理

;1）生命體征

2）腹部症狀和體征

3）預防闌尾穿孔：禁服瀉藥和灌腸，以免促進腸蠕動，導致闌尾穿孔

4）闌尾周圍膿腫

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1）體位與活動

2）監測生命體征

3）飲食

4）引流管的護理

5）藥物治療與護理

;併發症的觀察及護理;

切口感染：表現為術後2～3日體溫升高，切口局部脹痛或跳痛、紅腫、壓痛等。

粘連性腸梗阻：與局部炎性滲出、手術損傷和術後長期臥床等因素有關。鼓勵患者術後早期活動，有利於預防。完全性腸梗阻者應積極配合醫生做好手術治療的準備。

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闌尾殘株炎：闌尾切除時殘端保留過長，超過1cm，術後殘株易炎症復發。仍為闌尾炎的表現。症狀較重應再次手術切除闌尾殘株。

糞瘺：原因多見於殘端結紮線脫落、盲腸原有結核或癌腫，手術時盲腸組織水腫易損傷。可有類似闌尾周圍膿腫的表現。經非手術治療多可自行閉合，少數需手術治療。

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1.對非手術治療患者的講解

2.指導患者術後飲食

3.向患者介紹術後早期下床活動的意義

4.患者出院後的指導

;九、護理評價;特點：

①大多數由急性闌尾炎轉變而來，少數開始即呈慢性過程；

②既往常有急性闌尾炎發作史，症狀可能不重或不典型；

③經常有右下腹局限性壓痛，位置較固定；

④χ線鋇劑灌腸透視檢查，可見闌尾不顯影或排空延遲。

;十一、思考題;急性闌尾炎最常見的病因

淋巴濾泡明顯增生

糞石

異