阑尾炎病人的护理课件.pptVIP

[處理原則]手術治療：3)穿孔性闌尾炎：宜採用右下腹經腹直肌切口，利於術中探查和確診，切除闌尾，清除腹腔膿液或沖洗腹腔，根據情況放置腹腔引流。術中注意保護切口，沖洗切口，一期縫合。術後注意觀察切口，有感染時及時引流。[處理原則]手術治療：4)闌尾周圍膿腫：闌尾膿腫未穿孔時應按急性化膿性闌尾炎處理。如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，病情較穩定，宜應用抗生素治療或同時聯合中藥治療促進膿腫吸收消退，也可在超聲引導下穿刺抽膿或置管引流。如膿腫擴大，無局限趨勢，宜先行B超檢查，確定切口部位後行手術切開引流。[處理原則]2．急性闌尾炎的非手術治療僅適用於單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段或伴存其他嚴重器質性疾病有手術禁忌證者。主要措施包括選擇有效的抗生素和補液治療。[急性闌尾炎的併發症](1)腹腔膿腫：是闌尾炎未及時治療的後果。常見部位：闌尾周圍，盆腔、膈下或腸間隙等。臨床表現:有麻痹性腸梗阻的腹脹症狀、壓痛性包塊和全身感染中毒症狀等。B超和CT掃描可定位。一經診斷即應在超聲引導下穿刺抽膿沖洗或置管引流，或必要時手術切開引流。由於炎症粘連較重，切開引流時應注意腸管損傷。闌尾膿腫非手術療法治癒後其復發率很高。因此應在治癒後3個月左右擇期手術切除闌尾。[急性闌尾炎的併發症](2)內、外瘺形成：闌尾周圍膿腫如未及時引流，膿腫可向小腸或大腸內穿破，亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破，形成各種內瘺或外瘺，此時膿液可經瘺管排出。x線鋇劑檢查或者經外瘺置管造影可協助瞭解瘺管走行。(3)門靜脈炎：急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導致門靜脈炎症。臨床表現為寒戰、高熱、肝腫大、劍突下壓痛、輕度黃疸等。如病情加重會產生感染性休克和膿毒症，治療延誤可發展為細菌性肝膿腫。行闌尾切除並大劑量抗生素治療有效。[手術後併發症]1.切口感染:最常見的併發症。術後2-3d未穿孔1%。穿孔可達7--9%。穿孔並彌漫性腹膜炎時高達30%。2.粘連性梗阻3.出血術後1-2d4.腹腔膿腫、瘺術後5-7d5.門靜脈炎6.闌尾殘株炎[手術後併發症](1)切口感染：是最常見的術後併發症。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。術中加強切口保護，切口沖洗，徹底止血，消滅死腔等措施可預防切口感染。臨床表現：術後2—3日體溫升高，切口脹痛或眺痛，局部紅腫、壓痛等。處理原則：可先行試穿抽出膿液，或於波動處拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。短期可治癒。(2)粘連性腸梗阻：也是闌尾切除術後的較常見併發症，與局部炎症重、手術損傷、切口異物、術後臥床等多種原因有關。早期手術，術後早期離床活動可適當預防此併發症。病情重者須手術治療。[手術後併發症](3)出血：闌尾系膜的結紮線松脫，引起系膜血管出血。表現為腹痛、腹脹和失血性休克等症狀。關鍵在於預防。一旦發生出血表現，應立即輸血補液，緊急再次手術止血。(4)闌尾殘株炎：闌尾殘端保留過長超過1cm時，或者糞石殘留，術後殘株可炎症復發，仍表現為闌尾炎的症狀。應行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。也偶見術中未能切除病變闌尾，而將其遺留，術後炎症復發。症狀較重時應再次手術切除闌尾殘株。第三節其他類型急性闌尾炎1.小兒闌尾炎2.妊娠期急性闌尾炎3.老年人急性闌尾炎4.AIDS／HIV感染病人的闌尾炎小兒急性闌尾炎小兒大網膜發育不全，不能起到足夠的保護作用。患兒也不能清楚地提供病史。臨床特點：①病情發展較快且較重，早期即出現高熱、嘔吐等症狀；②右下腹體征不明顯、不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征；③穿孔率較高，併發症和死亡率也較高。治療原則：早期手術，並配合輸液、糾正脫水，應用廣譜抗生素。小兒闌尾炎的特點：1.病情發展快,高熱嘔吐2.穿孔率高,死亡率高3.體征不明顯妊娠期急性闌尾炎妊娠中期急性闌尾炎難診斷1.妊娠中期子宮的增大較快，盲腸和闌尾被增大的子宮推擠向右上腹移位，壓痛部位也隨之上移。2.腹壁被抬高，炎症闌尾刺激不到壁層腹膜，所以使壓痛、肌緊張和反跳痛均不明顯；3.大網膜難以包裹炎症闌尾，腹膜炎不易被局限而易在腹腔內擴散。妊娠期急性闌尾炎治療1.早期闌尾切除術為主。2.妊娠後期的腹腔感染難以控制，更應早期手術。圍手術期應加用黃體酮。手術切口須偏高，操作要輕柔，以減少對子宮的刺激。儘量不用腹腔引流。術後使用廣譜抗生素。加強術後護理。3.臨產期的急性闌尾炎如併發闌尾穿孔或全身感染症狀嚴重時，可考慮經腹剖宮產術，同