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基层医疗糖尿病防治培训讲义

前言：基层医疗在糖尿病防治中的重要性

各位同仁，大家好！

糖尿病已成为当前威胁我国居民健康的重大公共卫生问题，其高患病率、高致残率、高医疗负担给个人、家庭和社会带来了沉重压力。基层医疗卫生机构作为医疗卫生服务体系的“网底”，是糖尿病预防、诊断、治疗和管理的第一道关口，承担着大量糖尿病患者的日常照护任务。提升基层医务人员糖尿病防治能力，对于实现糖尿病的早发现、早干预、规范治疗和减少并发症，具有至关重要的现实意义。本次培训旨在结合基层实际工作特点，系统梳理糖尿病防治的核心知识与实用技能，以期助力大家更好地服务于辖区居民。

第一部分：糖尿病的基础知识

一、定义与分型

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭。

主要分型（基层常见）：

1.2型糖尿病：最常见类型，占糖尿病患者绝大多数。多在成年后发病，起病隐匿，常有家族史，与生活方式密切相关，早期可表现为胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，后期则以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。

2.1型糖尿病：相对少见，多发生于青少年，起病急，症状明显，主要因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，需终身胰岛素治疗。

3.妊娠糖尿病：妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常。

4.其他特殊类型糖尿病：病因复杂，相对少见，如遗传性β细胞功能缺陷、内分泌疾病、药物或化学品所致等。

二、病因与危险因素

糖尿病的病因尚未完全阐明，是遗传因素与环境因素共同作用的结果。

1.遗传因素：家族史是重要的危险因素，有糖尿病家族史者患病风险显著增加。

2.环境因素：

*2型糖尿病主要危险因素：

*年龄增长

*超重与肥胖（尤其是中心性肥胖）

*体力活动不足

*不健康膳食（高能量、高脂、高糖、低纤维）

*精神压力

*睡眠不足

*1型糖尿病危险因素：与自身免疫、病毒感染、遗传等有关。

三、临床表现

1.典型症状（“三多一少”）：多饮、多食、多尿、体重减轻。血糖越高，症状越明显。

2.不典型症状：

*疲乏无力、精神萎靡

*皮肤瘙痒（尤其外阴）

*视物模糊（血糖急剧升高时）

*伤口愈合缓慢

*反复感染（如泌尿系感染、皮肤疖肿）

3.无症状：许多2型糖尿病患者早期无明显症状，常于体检或因其他疾病检查时发现。

第二部分：糖尿病的诊断与评估

一、诊断标准（依据最新中国2型糖尿病防治指南）

1.糖尿病诊断标准：具有典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重下降）且满足以下任一条件：

*随机血糖≥11.1mmol/L；或

*空腹血糖≥7.0mmol/L；或

*口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L。

若无典型症状，需改日重复检测确认。

2.空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖≥6.1mmol/L且7.0mmol/L，餐后2小时血糖7.8mmol/L。

3.糖耐量减低（IGT）：空腹血糖7.0mmol/L，且OGTT2小时血糖≥7.8mmol/L且11.1mmol/L。

IFG和IGT统称为糖调节受损（IGR），即糖尿病前期。

二、血糖检测方法

1.静脉血浆葡萄糖：诊断糖尿病的金标准。

2.毛细血管血糖（指尖血糖）：用于日常监测和自我管理，不能单独用于诊断。

3.糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2-3个月平均血糖水平。HbA1c≥6.5%可作为糖尿病诊断的参考指标（需注意其检测方法的标准化）。在基层，HbA1c更常用于评估长期血糖控制情况。

三、糖尿病的初次评估

对新诊断的糖尿病患者，应进行全面评估，以制定个体化治疗方案：

1.确认诊断及分型。

2.明确血糖水平：检测空腹、餐后血糖及HbA1c。

3.评估胰岛功能：必要时检测胰岛素、C肽水平（基层可根据条件选择性开展或转诊）。

4.筛查并发症：

*微血管并发症：眼底检查（视网膜病变）、尿常规/尿微量白蛋白（肾脏病变）、神经病变筛查（足部检查、感觉功能评估）。

*大血管并发症：询问有无心脑血管疾病史，监测血压、血脂，评估心血管风险。

5.评估合并症与伴随疾病：如高血压、血脂异常、肥胖、痛风等。

6.了解患者生活方式、饮食习惯、运动情况、心理状态及社会支持。

第三部分：糖尿病的治疗原则与策略

糖尿病管理的目标是：长期平稳控制血糖，预防和延缓并发症的发生发展，提高患者生活质量，延长寿命。治疗应遵循早期、个体化、综合管理的原