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最新2025年科室医院感染管理年度工作计划

为进一步加强科室医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染的发生，提高医疗质量，保障患者安全，结合科室实际情况，特制定2025年科室医院感染管理年度工作计划。

一、工作目标

1.医院感染发病率控制在较低水平，力争将本科室医院感染发生率较上一年度下降[X]%。

2.严格执行消毒隔离制度，消毒灭菌合格率达到100%。

3.手卫生依从率达到[X]%以上，洗手正确率达到100%。

4.医疗废物分类收集、运送、暂存及处置符合规范要求，杜绝医疗废物流失、泄漏、扩散等事件发生。

5.医务人员医院感染相关知识培训覆盖率达到100%，培训后考核合格率达到[X]%以上。

6.加强多重耐药菌管理，降低多重耐药菌医院感染的传播风险，多重耐药菌感染防控措施执行率达到100%。

7.积极参与医院感染监测工作，监测数据准确、及时、完整，监测率达到相关要求。

二、工作措施

（一）加强组织管理

1.完善科室医院感染管理小组的职责分工，明确组长、副组长及各成员的具体职责，定期召开医院感染管理小组会议，至少每月一次，分析科室医院感染管理工作中存在的问题，制定改进措施并监督落实。

2.组织科室人员学习医院感染管理相关法律法规、规章制度和技术规范，提高全体人员对医院感染管理工作重要性的认识，增强责任意识和防控意识。

（二）强化培训教育

1.制定详细的年度培训计划，根据科室人员的岗位特点和需求，分层次、分类别开展医院感染知识培训。培训内容包括医院感染管理法律法规、医院感染诊断标准、消毒隔离技术、手卫生知识、医疗废物管理、多重耐药菌防控等。

2.每月组织一次集中培训，每次培训时间不少于[X]分钟。培训方式采用理论授课、案例分析、视频演示、现场操作等多种形式相结合，提高培训效果。

3.定期组织医院感染知识考核，每季度一次，考核形式包括笔试、操作考核等。对考核成绩不合格的人员进行补考和强化培训，直至考核合格。

4.鼓励科室人员参加医院及上级部门组织的医院感染管理学术交流活动和培训课程，拓宽知识面，提升业务水平。

（三）严格执行消毒隔离制度

1.加强科室环境清洁消毒管理，制定详细的环境清洁消毒流程和标准，明确各区域的清洁消毒责任人和清洁消毒频次。每天对治疗室、换药室、病房等区域进行清洁消毒，使用含氯消毒剂擦拭物体表面和地面，遇有污染时及时进行消毒处理。

2.规范医疗器械、器具的清洗、消毒、灭菌工作。按照《消毒供应中心管理规范》的要求，对可重复使用的医疗器械、器具进行及时清洗、消毒、灭菌。对不耐热、不耐湿的医疗器械、器具采用低温灭菌方法进行处理。定期对消毒灭菌效果进行监测，确保消毒灭菌质量合格。

3.加强无菌技术操作管理，严格执行无菌操作规程。在进行侵入性操作时，如注射、穿刺、换药等，必须严格遵守无菌原则，戴口罩、帽子、手套，铺无菌巾，确保操作过程无污染。

4.合理使用消毒剂，严格按照消毒剂的使用说明进行配制和使用。定期对消毒剂的浓度进行监测，确保消毒剂的有效性。

5.加强病房管理，保持病房整洁、安静、通风良好。定期对病房进行终末消毒，对出院、转科、死亡患者的病床单元进行彻底清洁消毒，更换床上用品。

（四）加强手卫生管理

1.完善科室手卫生设施，在治疗室、换药室、病房、卫生间等区域配备充足的洗手设施和速干手消毒剂。定期对手卫生设施进行检查和维护，确保其正常使用。

2.加强手卫生宣传教育，在科室醒目位置张贴手卫生宣传海报和标语，提高医务人员对手卫生重要性的认识。定期组织手卫生知识培训和考核，使医务人员掌握正确的洗手方法和手卫生时机。

3.开展手卫生依从性监测，每月一次。采用直接观察法，对医务人员在不同操作环节的手卫生执行情况进行观察记录。对发现的问题及时进行反馈和整改，提高手卫生依从率。

（五）规范医疗废物管理

1.加强医疗废物分类收集管理，在科室各区域设置明显的医疗废物分类收集容器，按照医疗废物分类目录的要求，将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类，分别收集于不同颜色的专用包装袋或容器内。

2.严格医疗废物交接登记制度，每次收集医疗废物时，必须与医疗废物收集人员进行认真核对，填写医疗废物交接登记本，记录医疗废物的种类、数量、重量、交接时间、交接双方姓名等信息。

3.加强医疗废物暂存点管理，定期对医疗废物暂存点进行清洁消毒，保持暂存点环境整洁。医疗废物暂存时间不得超过[X]小时，及时交由医疗废物处置单位进行集中处置。

4.对科室人员进行医疗废物管理知识培训，使其掌握医疗废物分类收集、运送、暂存及处置的正确方法和要求，杜绝医疗废物流失、泄漏、扩散等事件发生。

（六）加强多重耐药菌管理

1.建立多重耐药菌监测制度，对所有住院患者进行常规筛查，及时发现多重耐