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医院手术室管理规范与岗位职责

手术室作为医院核心的技术部门与高风险区域，其管理水平直接关系到医疗质量、患者安全乃至医院的整体声誉。建立科学、严谨的管理规范，明确各岗位职责，是确保手术室高效、有序、安全运行的基石。本文将从管理规范与岗位职责两大维度，深入探讨手术室日常运营的核心要素。

一、医院手术室管理规范

手术室管理规范是一套涵盖人员、环境、物品、流程、安全等多方面的综合性制度体系，旨在为手术活动提供标准化的行为指南和质量保障。

（一）患者安全管理规范

患者安全是手术室管理的首要目标和核心原则。术前需严格执行患者身份识别制度，采用至少两种身份确认方式，确保无误。手术部位的标记应清晰、规范，由手术医师在术前亲自完成，并与患者或其家属共同确认。术前核查制度必须落到实处，由手术医师、麻醉医师、手术室护士三方共同核对患者信息、手术名称、手术方式、知情同意、术前准备、麻醉方式等关键内容，确保信息一致。术中用药、输血等环节，需严格执行查对制度，准确记录。术后患者转运前，需再次评估患者状态，确保转运安全，并与接收科室做好交接。

（二）手术间运行管理规范

手术间是手术室的核心功能单元，其高效有序运行是提升手术效率的关键。手术间的安排应遵循科学、合理、公平的原则，综合考虑手术类型、患者病情、医护人员专业特长及设备需求。手术通知单需提前送达手术室，内容完整准确。手术开始前，巡回护士应提前做好手术间的清洁、消毒、温湿度调节（通常温度维持在适宜范围，湿度亦然），并检查手术所需仪器设备、器械、耗材等是否齐全、功能完好。手术过程中，应严格控制手术间人员数量及流动，非手术人员未经允许不得进入。手术结束后，及时进行手术间的终末清洁与消毒，为下一台手术做好准备。

（三）无菌技术与感染控制管理规范

手术室是医院感染控制的重点区域，无菌技术是预防手术部位感染的核心措施。所有进入手术间的人员必须按规定更换手术衣、裤、鞋，戴好口罩、帽子，头发、口鼻不得外露。手术人员手部皮肤必须进行严格的外科手消毒。无菌手术衣、无菌手套的穿戴及无菌器械台的铺设应符合无菌技术操作原则。术中保持无菌区的完整性，严禁跨越无菌区，器械、物品的传递应符合规范。手术器械、敷料等物品的清洗、包装、灭菌、储存、发放应严格遵循相关标准，确保灭菌效果合格，并做好追溯记录。对感染手术患者，应按照感染控制级别采取相应的隔离措施，所用物品需单独处理。

（四）手术器械与耗材管理规范

手术器械与耗材的安全有效使用是保证手术质量的物质基础。手术室应建立完善的手术器械、耗材管理制度，包括采购、验收、储存、发放、使用、回收、清洗、消毒、灭菌、维护、报废等环节。器械的清洗、消毒、灭菌应符合WS310系列标准要求，确保达到规定的质量标准。植入性医疗器械等高风险耗材，必须严格审核供货商资质，查验产品注册证、合格证等证明文件，建立可追溯的使用记录。一次性使用无菌医疗器械和耗材不得重复使用。

（五）医疗文书管理规范

医疗文书是医疗行为的客观记录，具有法律效力。手术室相关医疗文书，如手术通知单、麻醉记录单、手术护理记录单、手术安全核查表、输血记录、器械清点记录等，必须及时、准确、完整、规范地填写，字迹清晰，签名完整。医疗文书应妥善保管，按规定时限存档，便于查阅和追溯。

（六）应急预案与质量管理规范

手术室应制定并定期演练各类应急预案，如火灾、停电、停水、仪器设备故障、突发重大医疗纠纷、患者突发病情变化等，确保在紧急情况下能够迅速、有效地处置。同时，建立健全手术室质量管理体系，定期对手术效率、医疗质量、患者安全、感染控制、满意度等指标进行监测、分析与改进，持续提升手术室管理水平。

二、手术室岗位职责

手术室工作团队由手术医师、麻醉医师、手术室护士及其他辅助人员组成，各成员职责明确，协同合作，共同保障手术顺利进行。

（一）手术医师岗位职责

手术医师是手术治疗的主导者，对患者的手术治疗效果和安全负主要责任。其主要职责包括：术前详细询问病史、体格检查，完善相关辅助检查，明确诊断，制定手术方案，向患者及家属详细告知手术风险、获益及替代方案，签署手术知情同意书。术前亲自查看患者，确认手术部位标记。术中严格遵守无菌技术操作规程和手术操作规范，认真完成手术操作，密切观察患者病情变化，及时处理术中突发情况。术后书写手术记录，详细记录手术过程、术中发现、处理方式及术后注意事项。术后密切随访患者，观察病情变化，及时处理并发症，指导患者康复。

（二）麻醉医师岗位职责

麻醉医师负责手术患者的麻醉实施与管理，保障患者术中生命安全。其主要职责包括：术前访视患者，评估患者麻醉风险，制定麻醉方案，选择合适的麻醉方法和药物，向患者及家属告知麻醉风险并签署麻醉知情同意书。麻醉前核对患者信息，检查麻醉设备、药品是否准备就绪。术中精准实施麻醉，密切监测患者生命体征（如血压、