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系统性红斑狼疮治疗临床指南

引言

系统性红斑狼疮（SystemicLupusErythematosus,SLE）是一种以多系统损害和血清中出现多种自身抗体为主要特征的慢性自身免疫性疾病。其病因尚未完全明确，可能与遗传、环境、免疫调节紊乱等多种因素相关。SLE好发于育龄期女性，临床表现复杂多样，病程迁延反复，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。制定并遵循科学、规范的临床治疗指南，对于优化治疗策略、改善患者预后具有至关重要的意义。本指南旨在为临床医师提供关于SLE诊断确立后治疗管理的系统性建议，内容涵盖治疗目标、基本原则、常用治疗策略及随访监测等关键环节，以期提高SLE诊疗水平。

一、治疗目标

SLE治疗的核心目标在于：

1.控制疾病活动度：通过有效的干预措施，迅速缓解急性炎症反应，减轻或消除临床症状，降低疾病活动评分。

2.保护脏器功能：预防和减少SLE对肾脏、中枢神经系统、心血管系统、肺脏等重要脏器的损害，延缓或阻止脏器功能不全的发生与进展。

3.维持临床缓解或低疾病活动状态：在控制急性发作后，长期维持病情稳定，减少复发风险，尽可能使患者处于无明显症状或轻微症状的状态。

4.改善生活质量：减轻患者的痛苦，恢复其社会功能，帮助患者回归正常生活和工作。

5.减少药物不良反应：在保证疗效的前提下，个体化选择治疗方案，密切监测并及时处理药物副作用，提高治疗的安全性和耐受性。

二、治疗原则

SLE的治疗应基于对患者病情的全面评估，并遵循以下基本原则：

1.个体化治疗：根据患者的年龄、性别、疾病活动度、受累脏器类型及严重程度、合并症、药物耐受性、经济状况及个人意愿等因素，制定最适合患者的个体化治疗方案。

2.早期诊断与早期治疗：对于疑似SLE患者，应尽早明确诊断，并及时启动规范治疗，以防止脏器损伤的发生和进展。

3.长期规范治疗与定期随访：SLE是一种慢性疾病，需要长期甚至终身的治疗和随访。患者应严格遵医嘱用药，定期复诊，以便医生及时评估病情变化，调整治疗方案。

4.综合性与多学科协作：SLE可累及全身多个系统和脏器，治疗过程中常需rheumatology（风湿病学）、nephrology（肾脏病学）、neurology（神经病学）、dermatology（皮肤病学）、hematology（血液学）等多学科医师的协作，共同制定和实施治疗计划。

5.患者教育与自我管理：对患者进行疾病知识的普及教育，使其了解疾病特点、治疗方案、潜在风险及自我监测方法，鼓励患者积极参与治疗决策，提高依从性。

三、治疗策略与方法

（一）基础治疗与一般性措施

1.心理支持：SLE患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，应给予充分的心理疏导和支持，必要时寻求精神心理科医师的帮助。

2.避免诱发因素：

*紫外线照射：强烈日光暴晒是重要的诱发因素，患者应注意日常防晒，外出时使用广谱防晒霜（SPF≥30，PA+++以上），穿戴防晒衣帽。

*感染：感染是SLE复发和加重的常见诱因，应注意预防感冒，避免接触传染病患者，必要时接种流感疫苗（病情稳定期）。

*药物与化学物质：避免使用可能诱发或加重SLE的药物，如某些抗生素、抗惊厥药、避孕药等，使用新药前咨询专科医师。

3.生活方式调整：

*均衡饮食：保证蛋白质、维生素和微量元素的摄入，避免高脂、高糖、高盐饮食。有肾脏损害者需根据肾功能情况调整蛋白质和盐的摄入。

*适度运动：病情稳定期患者应进行适度的体育锻炼，如散步、太极拳等，以增强体质，改善关节功能，但应避免过度劳累。

*戒烟限酒：吸烟可加重血管损害，应严格戒烟；饮酒应适量或避免。

*规律作息：保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累。

4.疫苗接种：在病情稳定期，可考虑接种灭活疫苗，但应避免使用活疫苗。接种前需咨询rheumatologist的意见。

（二）药物治疗

药物治疗是SLE治疗的核心。应根据病情活动度和受累脏器情况选择合适的药物。

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：

*作用：主要用于缓解轻中度关节痛、肌痛、发热等症状。

*注意事项：对有肾脏损害、胃肠道疾病、心血管疾病的患者应慎用或选择对胃肠道和肾脏影响较小的药物，并注意监测肾功能和胃肠道反应。

2.抗疟药：

*代表药物：羟氯喹。

*作用：具有抗炎、免疫调节、抗光敏感等作用，可控制皮疹、关节症状，减少疾病复发，长期使用可能降低心血管疾病风险，并对肾脏有一定保护作用。是SLE基础治疗药物之一，适用于无禁忌证的大多数SLE患者。

*注意事项：用药前及用药期间需定期进行眼科检查（包括眼底和视野），以监测视网膜病变（虽然发生率低，但后果严重）。其他常见副作用包括胃肠道不适、皮疹、头痛等