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小儿急性支气管哮喘急救

一、背景：被哮喘“卡住”的童年呼吸

清晨的儿科急诊室里，3岁的朵朵攥着妈妈的衣角，小脸憋得通红，每一次呼吸都像拉响了小哨子。妈妈红着眼圈说：“昨晚带她去公园玩，闻了点花香，半夜就开始咳，现在连话都说不连贯了。”这样的场景，每天都在全国无数个医院重复上演。小儿急性支气管哮喘，这个听起来“熟悉又陌生”的疾病，正以每年约3%的发病率增长，成为我国儿童最常见的慢性呼吸系统疾病之一。

哮喘不是“偶尔咳嗽”，而是气道的慢性炎症“定时炸弹”。当孩子接触到过敏原（比如尘螨、花粉）、冷空气、运动或感染时，原本敏感的气道会像被勒紧的橡皮筋——黏膜水肿、分泌物增多、平滑肌剧烈收缩，把呼吸的“通道”越挤越窄。对于正处于生长发育关键期的孩子来说，一次严重的急性发作不仅可能导致缺氧性脑损伤，反复的发作还会影响肺功能发育，甚至让“跑跳玩闹”这样的童年日常都成为奢望。更让人心疼的是，很多家长最初会把孩子的“反复咳嗽”当普通感冒治，直到某次急性发作被送急诊，才知道“原来这是哮喘”。

二、现状：急救路上的“堵点”与“痛点”

在临床工作中，我们常说“哮喘可防可控”，但急性发作时的急救却像一场“与时间的赛跑”。根据近年的流行病学调查，我国5岁以下儿童哮喘急性发作的院外急救有效率不足60%，而基层地区这一数据更低。这些数字背后，藏着三个最常见的“堵点”：

首先是“识别难”。很多家长对哮喘急性发作的典型症状认知模糊。他们可能注意到孩子咳嗽，但未必能分辨“夜间阵发性干咳”和“普通感冒咳嗽”的区别；能看到孩子呼吸快，但未必知道“鼻翼扇动、锁骨窝凹陷”（医学上称“三凹征”）是病情危重的信号。曾有位爸爸抱着喘息的孩子冲进诊室，第一句话是：“大夫，他就是跑累了，怎么突然喘成这样？”可实际上，孩子已经出现了明显的辅助呼吸肌参与（耸肩呼吸），这是缺氧的早期表现。

其次是“处理乱”。当孩子突然喘起来，家长往往陷入两种极端：一种是过度慌乱，比如猛拍孩子后背、强行喂水，反而加重呼吸负担；另一种是盲目拖延，觉得“上次咳两天自己好了，这次也等等看”。更危险的是药物使用误区——有的家长自行给孩子用成人平喘药，有的过量使用雾化吸入剂，还有的把“止咳药”当救命药，反而掩盖了病情。

最后是“转运险”。从家庭到医院的这段路，本应是“生命通道”，却常因处理不当变成“风险期”。曾有位奶奶抱着发作的孙子坐公交来医院，途中孩子因体位不当（趴伏位）导致气道更狭窄；还有家长为了“省时间”，让孩子平躺在汽车后座，却没注意到呕吐物堵塞气道的风险。

三、分析：急性发作的“导火索”与“病理链”

要做好急救，必须先明白“为什么会发作”。哮喘急性发作的本质，是气道炎症的“急性爆发”。我们可以把孩子的气道想象成一条“敏感的管道”：平时管道内壁有轻微炎症（慢性炎症），当遇到“导火索”时，炎症因子像被点燃的烟花，瞬间释放大量物质（如组胺、白三烯），引发三个连锁反应：

黏膜水肿：管道内壁的细胞像吸饱了水的海绵，厚度增加2-3倍，原本5毫米宽的气道可能只剩2毫米。

分泌物堵塞：杯状细胞被激活，大量黏液像“胶水”一样黏在管壁上，有的甚至形成“痰栓”，彻底堵死小气道。

平滑肌痉挛：气道周围的肌肉突然“抽筋”，像攥紧的拳头，进一步缩小管腔。

这三个反应叠加，就会出现“吸气困难”（空气进不去）和“呼气困难”（废气排不出），孩子会本能地加快呼吸频率来代偿，但越喘越累，最终可能发展为呼吸衰竭。

常见的“导火索”包括：-过敏原刺激：尘螨（藏在床垫、毛绒玩具里）、花粉（春季高发）、动物皮屑（猫毛狗毛）、霉菌（潮湿墙角）；-感染触发：病毒（如鼻病毒、呼吸道合胞病毒）是5岁以下儿童最常见诱因，约70%的急性发作与上呼吸道感染有关；-环境因素：冷空气、雾霾（PM2.5浓度升高时风险增加30%）、二手烟（家长吸烟的孩子发作频率高2倍）；-运动诱发：剧烈运动（如短跑、跳绳）后10-15分钟，约30%-40%的哮喘儿童会出现“运动性哮喘”；-情绪波动：大哭、大笑、紧张焦虑时，神经内分泌变化可能诱发气道高反应。

四、措施：分秒必争的“黄金急救四步”

当孩子突然出现“呼吸急促（婴幼儿＞40次/分，学龄前＞30次/分）、喘息（呼气时发出高调哨鸣音）、说话中断（不能完整说一句话）、三凹征（吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷）”时，必须立即启动急救。这不是“要不要送医院”的问题，而是“如何在送医前争取更多时间”的问题。以下是经过临床验证的“黄金四步”：

（一）第一步：体位与环境——打开呼吸的“通道”

立即让孩子保持坐位或半卧位（上半身抬高30-45度），这样能利用重力帮助膈肌下降，增加胸腔容积。千万不要让孩子平躺（会加重膈肌上抬）或趴伏（压迫胸部）。同时：-快速移除周围过敏原（比如抱离有花的房间、拿走毛绒玩具）；-开窗通