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(新)气管切开并发症的识别与处理

气管切开是临床上抢救和治疗呼吸道梗阻、呼吸功能衰竭等疾病的重要措施之一，但在操作过程及术后可能会出现多种并发症，及时识别并正确处理这些并发症至关重要。

出血

出血是气管切开常见的并发症之一，可分为原发性出血和继发性出血。

原发性出血：多发生在术后24小时内，主要原因是手术中止血不彻底，如气管周围小血管结扎线脱落、切口边缘渗血等。少量出血时，可见气管套管内有少量血性分泌物，或颈部切口有渗血。此时可先通过压迫止血，用无菌纱布在颈部切口处适当加压，观察出血是否停止。若出血较多，应立即打开切口，寻找出血点并进行结扎止血。

继发性出血：常发生在术后1周左右，可能是由于气管套管压迫气管壁，导致气管黏膜糜烂、溃疡，侵蚀血管引起；也可能是气管套管位置不当，摩擦气管壁导致出血。患者可能出现气管套管内涌出大量鲜血，或有咯血、呕血等表现，严重时可导致失血性休克。一旦发现继发性出血，应立即采取紧急措施。首先将气管套管气囊充气，以压迫止血，同时迅速建立静脉通道，补充血容量。若出血仍不停止，需紧急手术探查，修复受损血管。

皮下气肿

皮下气肿也是较为常见的并发症，多发生在术后24小时内。主要原因是手术中气管周围组织分离过多，气体沿切口进入皮下；或气管套管周围密封不严，气体逸出至皮下。皮下气肿轻者仅表现为颈部肿胀，触之有握雪感；重者气肿可蔓延至面部、胸部、腹部等部位，导致患者呼吸困难加重。对于轻度皮下气肿，一般无需特殊处理，可自行吸收。应密切观察气肿的范围是否扩大，若气肿范围逐渐增大，应检查气管套管是否合适，有无移位或松动，及时调整气管套管的位置，并确保其周围密封良好。同时，要保持呼吸道通畅，避免患者剧烈咳嗽，以免加重气肿。

感染

气管切开后，呼吸道与外界直接相通，增加了感染的机会。感染可发生在切口局部，也可引起下呼吸道感染。

切口感染：表现为切口周围红肿、疼痛，有脓性分泌物渗出。患者可能伴有发热、局部压痛等症状。对于切口感染，应加强局部护理，每天用碘伏等消毒剂消毒切口，更换切口敷料，保持切口清洁干燥。根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。

下呼吸道感染：患者可出现咳嗽、咳痰增多，痰液性状改变，如变为黄色脓性痰，伴有发热、呼吸困难等症状。胸部X线检查可发现肺部有炎症浸润影。治疗下呼吸道感染，除了使用抗生素外，还应加强呼吸道管理。定期进行气道湿化，可采用雾化吸入的方法，稀释痰液，促进痰液排出。鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时可进行吸痰操作，但要严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。

气管食管瘘

气管食管瘘是气管切开较为严重的并发症之一，发生率较低，但后果严重。主要原因是气管套管长期压迫气管后壁，导致气管食管间隔坏死、穿孔。患者可出现进食后呛咳，咳出食物残渣，或气管套管内吸出胃内容物等症状。一旦怀疑气管食管瘘，应立即停止经口进食，改为鼻饲饮食，以避免食物误吸进入气管，加重肺部感染。同时，进行食管造影或支气管镜检查，明确瘘口的位置和大小。对于较小的气管食管瘘，可先采取保守治疗，如放置鼻饲管、使用抗生素预防感染等，部分患者瘘口可自行愈合。若瘘口较大，保守治疗无效，则需手术修复。

套管阻塞

套管阻塞可导致患者呼吸困难，甚至窒息。常见原因是气管内分泌物干结，堵塞套管；或套管位置不当，扭曲、受压等。患者表现为突然出现呼吸困难、发绀，听诊可闻及呼吸音减弱或消失。一旦发现套管阻塞，应立即检查套管是否通畅。若为分泌物堵塞，可先通过雾化吸入、气道湿化等方法，使分泌物稀释，然后用吸痰管经套管插入气管内，将分泌物吸出。若套管扭曲、受压，应及时调整套管的位置，确保其通畅。如上述方法无效，应立即更换气管套管。

气管软化

长期气管套管压迫气管壁，可导致气管软骨环软化，失去支撑作用。患者可出现拔管后呼吸困难，表现为吸气性喘鸣、三凹征等。对于气管软化的患者，应在拔管前进行充分的评估。可通过气管镜检查，观察气管软骨的情况。若气管软化较轻，可采用逐渐延长堵管时间的方法，让患者逐渐适应自主呼吸。若气管软化严重，可能需要进行气管重建手术，以恢复气管的正常结构和功能。

在气管切开患者的护理过程中，医护人员应密切观察患者的病情变化，及时发现并发症的早期迹象，并采取有效的处理措施，以降低并发症的发生率，提高患者的治疗效果和生活质量。