医院感染的诊断-培训课件.pptxVIP

医院感染的诊断

;一、医院感染的定义及分类;;按照感染部位分类

呼吸系统医院感染

泌尿系统医院感染

消化系统医院感染

骨和关节系统医院感染

中枢神经系统医院感染

心血管系统医院感染

;二、医院感染的诊断原则

1．无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染

?（绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败血症等无明确潜伏期）

2.有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。

（主要是法定传染病）

3．本次感染直接与上次住院有关。;二、医院感染的诊断原则

4．在原感染基础上出现其它部位新感染(除外脓毒血症迁徙灶)

或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。

新感染：如原有肺炎，现发生尿路感染。

原有感染的进一步发展则不是新感染。

（1）迁徙性病灶：如金葡菌败血症发生肝脓肿、脾脓肿等

（2）局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸。

培养出来的微生物≠病原体可能是定植或污染

常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换

感染、定植还是污染？需依据临床表现;二、医院感染的诊断原则

5．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

但不包括新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

6．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤

潜在性感染：无症状、不排出病原体

7．医务人员在医院工作期间获得的感染。;下列情况不属于医院感染;1.感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。

2.污染伤口经清创后的感染属医院感染。

3.胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。

;四、医院感染常见部位的诊断与案例分析

;呼吸系统;（一）上呼吸道感染;普通感冒：早期症状以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，初期也??有咽部不适或咽干、咽痒或烧灼感，一般无发热及全身症状，或仅有低热。

外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增大。;病例;（二）下呼吸道感染;病原学诊断

符合下述六条之一即可诊断。

1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。

2．痰菌定量培养病原菌数≥106cfu／ml。

3．血培养或胸腔积液分离到病原体。

4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的分泌物病原菌数≥105cfu／ml；经支气管肺泡灌洗，病原菌数≥104cfu／ml；原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu／ml

5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。

6．免疫血清、组织病理病原诊断证据。;病例1;

患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌酮/舒巴坦治疗后，患者湿罗音减少，胸片示双肺斑片影略有吸收。但患者仍发热。2天后示嗜麦芽窄食单胞菌生长。

是否为医院感染？;

患者继续接受头孢哌酮/舒巴坦治疗，但5天后，痰量增多，变黄稠，痰培养示铜绿假单胞菌生长。

是否为医院感染？;

;判断定植、污染或致病：以不动杆菌为例;（三）胸膜腔感染;说明;腹部和消化系统;（一）感染性腹泻;病原学诊断;（二）胃肠道感染;（三）抗菌药物相关性腹泻;病原学诊断;泌尿系统感染;有症状CAUTI判断标准1;有症状CAUTI判断标准2;无症状CAUTI判断标准;说明;病例2;手术部位感染;（一）表浅手术切口感染;（二）深部手术切口感染;（三）器官（腔隙）感染;病例3;练习2;皮肤和软组织感染;（一）、皮肤感染;（二）软组织感染;(三)褥疮感染;（四）烧伤感染;病原学诊断;败血症;其他部位;常见误区一：过度依赖培养;常见误区二：发热一定是感染;常见误区三：WBC增高一定是感染;医院感染的诊断思路;