医院培训课件：《侵入性操作相关感染防控》.pptxVIP

侵入性操作相关感染防控;主要内容;感控的核心——预防感染;侵入性操作的概念;侵入性操作相关感染类型;

侵入性操作相关医院感染防控

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导管相关血流感染

;血管内导管类型;经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）;CRBSI发病率统计;据不完全统计：美国每年有700万个CVC、400万个PICC，500万个动脉导管，还有上亿个外周导管在使用，估计每年发生CRBSI25万个，粗死亡率：10---35%，归因死亡率1—25%，住院日延长5—20d，每病例花费8000—50000美金。

我国从2005年开始推行感染预防措施，总体来说千日感染率明显下降，但是在2007、2008年呈现一个反常现象，感染率高于历史数据，后来经过严格追踪、进一步规范，从2009年起直线下降。;;医院感染与控制规范明确指出;※应根据患者具体情况，尽可能采用少管腔的导管；

※置管部位不宜选择股静脉；

※应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象；

※如无感染征象时，不宜常规更换导管，不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测；当怀疑血流导管相关感染时如无禁忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血行微生物检测。;预防和监测CRBSI的基本做法;1、明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施。

2、对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期性评估。

3、只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的人员才能进行此项操作。

4、确保CVC维护人员的水准，有观察研究表明：没有经验的护士或患护比例增加，与中心静脉插管相关血流感染相关。;患者清洁;预防和监测CRBSI的基本做法;在选择置管部位前，需权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症（气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、血胸、血栓形成、空气栓塞、置管错位）的风险。

对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。

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障;预防和监测CRBSI的基本做法;导管接头消毒;防止CRBSI特殊方法;抗菌药物的使用;2011年美国CDC指南，CRBSI预防中，加入维护的Bundle;侵入性操作相关医院感染防控;呼吸机相关性肺炎VAP;医院感染与控制规范明确指出;※宜使用带吸痰腔的气管插管，及时清除声??下的分泌物。

※气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方分泌物已被清除。

※呼吸机管路湿化液应选用无菌注射用水。

※呼吸机内外管路应按照规范做好清洁消毒。

※应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。;基本措施;

基本措施

;基本措施;其他措施;不建议常规用于预防VAP的方法;推荐多学科策略;侵入性操作相关医院感染防控;导尿管相关尿路感染CAUTI;病原学诊断：;4、经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。

5、患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥10cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥10cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。;感染途径;;

医院感染与控制规范明确指出

;※采集尿标本作微生物监测应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液，其他目的采集尿标本时应从集尿带开口采集。

;基本措施;不建议的措施;侵入性操作相关医院感染防控;;这就是我们每天工作的环境！！！;未经过处理的床单元;经过处理的床单元;常见病原体在无生命环境表面存活时间;2005-2006年全球病人安全联盟提出了五个清洁即病人安全策略：

清洁的双手、

清洁的操作、

清洁的产品、

清洁的环境、

清洁的设备

;环境表面=患者皮肤;环境感染风险划分的级别;医院环境污染风险和清洁消毒基本要求;医疗环境消毒的基本原则;清洁消毒要求：;2、物体表面

（1）窗台、管道表面和室内用品（如桌子、椅子、凳子、床头柜、床体、床栏等）无污染---消毒后的抹布湿式清洁---每日2次

（2）当受到明显污染---吸湿材料去除可见的污染物---清洁和消毒（有效氯500mg/L）。;3、床单元

拆卸床单、被套、棉胎—视情况处置—清除床垫下杂物—清洁消毒床头设备带—清洁消毒床头柜—清洁消毒床板、床垫—清洁消毒病床底部、轮子—清洁消毒地面

;;4、使用中仪器消毒

使用中的仪器每天用消毒湿纸巾擦拭，每张纸巾擦拭范围1—2m2，每周固定周一大消毒，消毒湿纸巾使用也是有相应规范。

5、多重耐药菌感染消毒;地面污染处置

先消毒（覆盖法）、后清理；

血液类建议采用75%乙醇或70%异丙醇；

排泄、呕吐物建议采用含氯消毒液;环境感染控制的