肺癌的外科治疗.pptxVIP

原发性支气管肺癌202XPrimarybronchogeniccarcinoma

【概述】原发性支气管肺癌Primarybronchogeniccarcinoma（简称肺癌Lungcarcinoma）是指起源于支气管粘膜上皮和腺上皮和肺泡上皮的恶性肿瘤。

【病因和发病机制】吸烟：环境污染电离幅射其他因素

【病理和分类】按解剖部位分类中央型肺癌段支气管以上周围型肺癌段支气管以下12

肺癌的生长部位—

01肺癌的生长方式:02向管腔内生长03沿管壁生长04向管腔外生长

生长方式：正常支气管

向管腔内生长

沿管壁生长

向管腔外生长

01鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)02(Squamouscarcinoma)03小细胞未分化癌(简称小细胞癌)04(Smallcellcarcinoma)05大细胞未分化癌(大细胞癌)06(Largecellcarcinoma)07腺癌(Adenocarcinoma)二、按组织学分类(国内）

二、按组织学分类（一）鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)(Squamouscarcinoma)是最常见的类型.多见于老年男性，与吸烟关系密切。以中央型多见，多向管腔内生长。

早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。

癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除的机会相对多；但对放射治疗、化学药物治疗不敏感。

小细胞未分化癌(简称小细胞癌)Smallcellcarcinoma是肺癌中恶性程度最高的一种，患者年龄较轻，多在40-50岁左右，多有吸烟史。多发生于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯支气管外肺实质，易侵犯肺门、纵隔淋巴结。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早.放疗化疗均敏感。12

燕麦细胞型具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起副癌综合征(paraneoplasticsyndrome)。12

大细胞未分化癌(大细胞癌)01(Largecellcarcinoma)可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。02

女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘，多呈周围型。倾向于管外生长，常在肺边缘部形成直径2一4cm的肿块。腺癌(Adenocarcinoma)

腺癌血管丰富，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。

细支气管-肺泡癌(简称肺泡癌)(Bronchioloalveolarcarcinoma)01是腺癌的--个亚型.02表现有结节型与弥漫型03

结节型肺泡细胞癌

弥漫型肺泡细胞癌

由原发肿瘤引起的症状癌肿作用于其他系统引起的肺外表现肿瘤局部扩展引起的症状由癌肿远处转移引起的症临床表现】

010203040506咳嗽咯血持续痰中带血喘鸣胸闷、气急体重下降发热一、由原发肿瘤引起的症状

声音嘶哑癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经04咽下困难癌肿侵犯或压迫食管03呼吸困难02胸痛侵犯胸膜、肋骨和胸壁01二、肿瘤局部扩展引起的症状

癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉。1(五)上腔静脉阻塞综合征位于肺尖部的肺癌称上沟癌(Pancoastcarcinoma)，压迫颈部交感神经。2(六)Horner综合征

肺癌转移至脑、中枢神经系统01转移至骨骼02转移至肝03肺癌转移至淋巴结04三、由癌肿远处转移引起的症状

癌肿作用于其他系统引起的肺外表现（副癌综合征）。肥大性肺性骨关节病杵状指(趾)

01020304052·男性乳房发育促性腺激素Cushing综合征促肾上腺皮质激素样物4·稀释性低钠血症抗利尿激素5·神经肌肉综合征6·高血钙症肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异源性甲状旁腺样激素引起。

【影像学及其他检查】胸部X线检查电子计算机体层扫描(computedtomographyCT)CT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的解剖结构；中央型肺癌

(二)周围型肺癌

周围型肺癌

周围型肺癌并肺门淋巴结转移

细支气管-肺泡癌(Bronchioloalveolarcarcinoma)结节型与弥漫型有两种类型的表现。结节型与周围型肺癌的圆型病灶不易鉴别。

肺癌胸膜转移－胸腔积液

1纤维支气管镜检查32痰脱落细胞检查磁共振(magneticresonanceimaging，MRI)

开胸手术探查转移灶活检对转移病灶施行活检，如肝、淋巴结、骨骼或骨髓等。肿瘤累及胸膜时胸腔穿刺结合胸膜活检可提高临床确诊率。

癌相关抗原，如癌胚抗原（CEA）肿瘤