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2025年综合类-儿外科住院医师-普通外科历年真题摘选带答案(5套卷)

2025年综合类-儿外科住院医师-普通外科历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】先天性巨结肠的病理机制主要与哪种基因突变相关？

【选项】A.Hirschsprung病相关基因B.APC基因突变C.SMAD4基因异常D.TGF-β通路失调

【参考答案】B

【详细解析】先天性巨结肠（Hirschsprung病）的病理基础是肠道神经节细胞缺失，其中APC基因突变是导致Shh信号通路异常的关键因素，进而影响神经嵴细胞迁移和神经节发育，最终引发远端肠段无神经节症。其他选项与常见疾病机制不符，如SMAD4基因异常多见于先天性多指畸形，TGF-β通路失调与肠道发育畸形关系不密切。

【题干2】新生儿肠旋转不良的典型临床表现不包括以下哪项？

【选项】A.腹胀伴呕吐B.肠梗阻体征C.肝功能异常D.肛门排气减少

【参考答案】C

【详细解析】新生儿肠旋转不良的典型三联征为持续性呕吐（多位于上腹部）、剧烈腹胀和肛门排气减少，部分病例可伴发肠梗阻体征（如腹部压痛、肠鸣音减弱）。肝功能异常并非其直接临床表现，需注意与先天性胆道畸形或败血症鉴别。

【题干3】先天性胆总管囊肿的手术黄金治疗期是？

【选项】A.3月龄内B.6月龄至1岁C.1-2岁D.3岁以上

【参考答案】B

【详细解析】先天性胆总管囊肿在6月龄至1岁行根治性切除术（如肝总管空肠吻合术）可最大限度保留肝功能，降低癌变风险。早期手术（3月龄内）可能因患儿解剖结构未发育完善导致并发症风险增加，而延迟至3岁以上易发生囊肿癌变。

【题干4】诊断先天性幽门肥厚性狭窄首选的影像学检查是？

【选项】A.超声检查B.胃镜检查C.胃空肠吻合术D.钡餐造影

【参考答案】D

【详细解析】钡餐造影可清晰显示幽门部管腔狭窄、胃扩张及“鸟嘴样”畸形，是确诊先天性幽门肥厚性狭窄的“金标准”。胃镜检查虽能直接观察幽门括约肌，但可能因患儿配合度差导致假阴性，超声检查敏感性较低，而胃空肠吻合术是治疗手段而非诊断方法。

【题干5】新生儿肠套叠的典型伴随症状是？

【选项】A.发热B.呕血C.肛门流脓血D.粪便呈果酱样

【参考答案】D

【详细解析】新生儿肠套叠的典型粪便特征为果酱样黏液血便，伴剧烈哭闹、腹部包块及肠套叠特有的“当前征”和“假缓解征”。发热多见于继发性感染，呕血提示消化道出血，肛门流脓血常见于臀红综合征或肛周脓肿。

【题干6】先天性多指畸形最常累及的肢体是？

【选项】A.手部B.足部C.颈部D.腰部

【参考答案】A

【详细解析】先天性多指畸形（polydactyly）中，手部（尤其是拇指近端）多指发生率最高（约占60%），其次为足部（约30%）。颈部和腰部多指极为罕见，且多合并其他先天性畸形（如VACTERL综合征）。

【题干7】诊断新生儿膈疝的可靠方法是？

【选项】A.腹部触诊B.超声检查C.腹部X线平片D.肛门指检

【参考答案】C

【详细解析】新生儿膈疝的腹部X线平片可显示“双泡征”（胃泡与肺泡同时显影），是快速诊断的关键影像学依据。超声检查虽无辐射，但受胎儿体位和气体干扰可能漏诊；腹部触诊无法区分膈疝与肠胀气，肛门指检与膈疝无直接关联。

【题干8】先天性肠闭锁的典型X线表现是？

【选项】A.肠管扩张B.气液平面C.肠祥充气征D.肠管钙化

【参考答案】C

【详细解析】先天性肠闭锁的X线特征为“肠祥充气征”（多位于右下腹或脐周），伴远端肠管无气影，系闭锁端以下肠管因无气而塌陷所致。肠管扩张（肠梗阻表现）多见于肠套叠或肠梗阻晚期，气液平面提示单纯性肠梗阻，钙化多为陈旧性病变。

【题干9】治疗先天性腭裂的黄金时期是？

【选项】A.6月龄内B.9-12月龄C.18月龄D.3岁后

【参考答案】B

【详细解析】腭裂修复手术的最佳时机为9-12月龄，此时患儿语言表达能力初步形成，可配合发音训练，且颌骨发育尚可塑形。6月龄内手术可能因颌骨未发育成熟导致修复效果差，18月龄后语音功能已部分形成，手术创伤影响更大。

【题干10】新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的高危因素不包括？

【选项】A.母亲吸烟B.早期肠喂养C.中心静脉营养D.胎膜早破

【参考答案】A

【详细解析】NEC的典型高危因素包括早产（32周）、胎膜早破（24小时）、早期肠内喂养（出生后4周内）及中心静脉营养。母亲吸烟通过影响胎盘血流和氧化应激增加NEC风险，但选项A未明确为直接高危因素，需结合其他临床指标综合判断。

【题干11】先天性腹外斜疝的典型解剖异常是？

【选项