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2025年综合类-肾内科专业知识-肾内科专业知识-肾内科基础知识-医学伦理学历年真题摘选带答案(5套卷)

2025年综合类-肾内科专业知识-肾内科专业知识-肾内科基础知识-医学伦理学历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】慢性肾脏病患者在终末期需进行透析治疗时，家属因经济压力拒绝签署知情同意书，此时医护人员的首要任务是？

【选项】A.强制签署同意书B.解释透析必要性C.协商经济援助方案D.直接转介至其他机构

【参考答案】C

【详细解析】本题考查医疗伦理中“尊重患者自主权”与“公平原则”的平衡。选项C符合伦理规范，医护人员应主动协助家属申请医疗救助或慈善资源，而非直接放弃治疗或强制操作，避免因经济因素剥夺患者基本医疗权。

【题干2】急性肾损伤患者出现严重高钾血症时，关于电解质紊乱的优先处理原则是？

【选项】A.立即使用降钾树脂B.口服降钾药物C.纠正酸中毒D.检测血气分析

【参考答案】C

【详细解析】急性高钾血症危及心脏功能，血气分析可同时评估代谢性酸中毒（pH7.3、HCO3-降低），此时酸中毒会加重高钾血症对心肌的毒性作用。优先纠正酸中毒（如使用碳酸氢钠）可快速降低血钾浓度，同时为后续降钾治疗争取时间。

【题干3】肾移植术后患者出现排异反应，医生建议调整免疫抑制剂剂量，但患者因担心药物副作用拒绝配合，此时应如何处理？

【选项】A.强制调整用药B.提供详细用药风险教育C.协商替代治疗方案D.暂停免疫抑制治疗

【参考答案】B

【详细解析】根据《医疗机构管理条例》第34条，患者有权拒绝治疗，但医生需履行告知义务。选项B通过可视化用药风险图谱（如药物性肝损伤发生率、感染风险曲线）进行分层沟通，符合《赫尔辛基宣言》中“充分知情同意”原则，避免法律纠纷。

【题干4】慢性肾脏病患者合并糖尿病时，如何平衡血糖控制与保护肾功能？

【选项】A.优先控制血糖达标B.限制使用SGLT2抑制剂C.延迟开始肾替代治疗D.监测尿微量白蛋白定量

【参考答案】B

【详细解析】SGLT2抑制剂（如达格列净）通过促进尿糖排泄降低血糖，同时具有肾脏保护作用（减少蛋白尿、延缓eGFR下降）。但合并糖尿病肾病患者需注意高血糖状态下的容量负荷加重，选项B限制使用符合《KDIGO糖尿病管理指南》分级建议。

【题干5】肾穿刺活检术后患者出现肉眼血尿，首要处理措施是？

【选项】A.立即输注红细胞B.静脉滴注止血药物C.口服阿司匹林D.卧床休息观察

【参考答案】D

【详细解析】肾穿刺后24小时内肉眼血尿多由穿刺损伤引起，属自限性过程。选项D符合《临床诊疗指南》分级处理原则：1级血尿（10ml/24h）仅需观察，2级（10-30ml）可加用止血药（如氨甲环酸），3级以上需输血。盲目使用阿司匹林可能加重出血。

【题干6】终末期肾病患者的家庭会议中，如何处理医疗方案与宗教信仰的冲突？

【选项】A.强制执行医嘱B.邀请宗教人士参与协商C.转介至宗教医院D.延迟启动维持治疗

【参考答案】B

【详细解析】根据《医疗纠纷预防和处理条例》第18条，涉及特殊文化信仰时应启动多学科伦理会商。选项B通过引入宗教代表（经患者授权）进行第三方调解，既尊重患者信仰（如伊斯兰教禁止血液制品），又确保医疗决策的合法性与科学性。

【题干7】诊断慢性肾病时，哪些指标属于早期筛查标志物？

【选项】A.血肌酐132μmol/LB.eGFR60ml/(min·1.73m2)C.尿蛋白/肌酐比0.3g/gD.血压120/80mmHg

【参考答案】C

【详细解析】根据《CKD筛查和管理指南》，尿蛋白/肌酐比（ACR）30mg/g（0.3g/g）是诊断CKD的敏感指标。选项A为慢性肾衰竭标准，选项B为3期CKD标准，选项D为血压正常范围，均非早期筛查指标。

【题干8】肾移植术后患者出现急性排异反应，实验室检测应优先关注？

【选项】A.血清肌酐水平B.淋巴细胞亚群计数C.尿沉渣红细胞计数D.血清IL-6浓度

【参考答案】B

【详细解析】急性排异反应（AR）的确诊依赖流式细胞术检测供体特异性T细胞（DSATC）10%。选项B通过CD3+CD4+、CD3+CD8+等亚群定量分析，可区分超急性排异（供体细胞浸润）与急性排异（T细胞介导），较血清肌酐（反映肾损伤）更特异。

【题干9】终末期肾病患者的营养支持中，哪种蛋白质来源应避免？

【选项】A.动物内脏B.乳清蛋白C.菌体蛋白D.大豆分离蛋白

【参考答案】A

【详细解析】《营养支持临床指南》指出，终末期患者需限制植物蛋白（如大豆）摄入（每日0.6g/kg）