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妇产科护理常见操作程序及要点

妇产科护理工作专业性强，操作精细，直接关系到母婴安全与健康。规范的操作程序和精准的护理要点是保障护理质量的核心。本文将围绕妇产科临床常见的护理操作，阐述其标准程序与关键注意事项，旨在为临床护理实践提供参考。

一、产前检查相关操作

（一）腹部四步触诊法

操作程序：

1.评估与准备：核对孕妇信息，解释操作目的，询问孕周，观察孕妇一般情况。孕妇排尿后取仰卧位，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。操作者站在孕妇右侧。

2.第一步触诊（宫底触诊）：操作者双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以双手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分（胎头硬而圆且有浮球感，胎臀软而宽且形状略不规则）。

3.第二步触诊（腹部左右侧触诊）：操作者双手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，可变形的高低不平部分是胎儿肢体。

4.第三步触诊（耻骨联合上方触诊）：操作者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，并左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆；若已衔接，则胎先露部不能被推动。

5.第四步触诊（骨盆入口方向触诊）：操作者面向孕妇足端，两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。

操作要点：

*操作前务必嘱孕妇排空膀胱，以免影响检查准确性。

*手法应轻柔，避免过度用力引起孕妇不适或刺激子宫。

*若孕妇紧张或腹肌紧张，可边操作边与孕妇交谈，分散其注意力，使其放松。

*对于腹壁厚或羊水过多的孕妇，触诊可能较困难，需耐心细致，并结合其他检查方法综合判断。

*注意判断胎方位，为后续分娩方式评估提供依据。

（二）胎心音听诊

操作程序：

1.评估与准备：核对信息，解释目的。孕妇取仰卧位或侧卧位。根据四步触诊法判断的胎方位，选择胎心听诊区。

2.听诊：将胎心听筒或多普勒探头置于选定的听诊区，仔细听取胎心音。正常胎心音为每分钟一百二十至一百六十次，节律整齐、强弱适中。

3.记录：计数一分钟胎心次数，注意其节律和强弱。

操作要点：

*听诊前应了解胎方位，以便准确找到胎心最响亮的部位。枕先露时，胎心在脐下方右或左侧；臀先露时，胎心在脐上方右或左侧；肩先露时，胎心在脐周。

*环境应安静，避免外界干扰。

*若胎心音不清晰，可嘱孕妇变换体位后再听。

*注意与子宫杂音、腹主动脉音、脐带杂音等相鉴别。

*每次听诊时间不少于一分钟，若发现胎心异常，应立即报告医生并进一步检查。

二、产时相关操作

（一）外阴消毒与铺巾

操作程序：

1.评估与准备：评估产妇产程进展、宫缩情况、会阴部皮肤情况。准备消毒用物（碘伏或其他指定消毒液、无菌棉球/纱布、无菌治疗碗、无菌镊子、无菌巾等）。产妇取膀胱截石位，双腿屈曲分开，臀下铺一次性垫单。

2.消毒：操作者戴无菌手套，以无菌镊子夹取浸有消毒液的棉球或纱布。消毒顺序通常为：阴阜→两侧大阴唇→两侧小阴唇→尿道口→阴道口→肛门周围。消毒范围应包括耻骨联合上缘至肛门以下，两侧至大腿内侧上三分之一。每擦拭一个部位更换一个棉球/纱布，避免来回擦拭。

3.铺巾：消毒完毕后，按照无菌操作原则，依次铺置无菌臀巾、腿套、孔巾，暴露阴道口。

操作要点：

*严格无菌操作，防止交叉感染。

*消毒动作应轻柔，避免刺激尿道口和阴道口引起产妇不适或宫缩加强。

*消毒液浓度和温度要适宜，避免刺激皮肤黏膜。

*铺巾时注意无菌区域的保护，确保孔巾中心对准阴道口。

*操作过程中注意遮挡产妇，保护其隐私。

（二）产程中胎心监护（间歇或持续）

操作程序（以间歇听诊为例）：

1.评估与准备：核对产妇信息，解释操作目的。选择合适的听诊器或胎心监护仪。

2.听诊时机：宫缩间歇期听诊。潜伏期每1-2小时听一次，活跃期每15-30分钟听一次，第二产程每5-10分钟听一次，或根据医嘱及产妇情况调整。

3.听诊与记录：于宫缩间歇期将听诊器置于胎心最响亮处，听诊一分钟，记录胎心次数、节律及与宫缩的关系。

操作要点：

*熟悉胎心监护的正常与异常图形（持续监护时），能识别早期减速、变异减速、晚期减速等。

*听诊时应专注，准确计数，注意胎心与宫缩的关系。

*发现胎心异常（如过快、过慢、节律不齐），应立即通知医生，并给予产妇吸氧、改变体位等初步处理，同时加强监护。

*向产妇解释监护的重要性，取得其配合。

三、产后护理操作

（一）会阴伤口护理

操作程序：

1.评估