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2025年医保知识考试题及参考参考答案

一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分。每小题只有一个正确选项）

1.根据2025年国家医保政策，下列哪类人员不属于城乡居民基本医疗保险的参保范围？

A.未就业的高校毕业生（户籍地参保）

B.灵活就业的外卖骑手（选择参加居民医保）

C.已参加职工医保的企业退休人员

D.持有居住证的外地户籍学龄前儿童

2.2025年某统筹地区职工医保住院起付标准规定：三级医院首次住院1200元，二次及以上住院800元。退休人员起付标准为在职职工的80%。某退休职工在三级医院第二次住院，其起付标准应为：

A.960元

B.640元

C.800元

D.1000元

3.关于2025年医保个人账户使用范围，下列哪项符合规定？

A.为配偶购买高血压门诊处方药

B.支付非定点医疗机构的体检费用

C.购买减肥类保健食品

D.为父母缴纳城乡居民医保费

4.某患者因冠心病在A市三级医院住院治疗，总费用5.8万元，其中乙类药品费用8000元（个人先行自付10%），基本医保目录外费用3000元。假设统筹基金报销比例为75%，起付线1200元，则统筹基金应支付金额为：

A.（5800030001200）×75%

B.（5800030008000×10%1200）×75%

C.（580008000×10×75%

D.（580008000×10%1200）×75%

5.2025年新增的“双通道”药品管理中，“双通道”指的是：

A.医院药房和零售药店

B.门诊和住院

C.线上购药和线下取药

D.基本医保和大病保险

6.城乡居民医保参保人跨统筹区急诊住院，未提前办理异地就医备案，2025年政策规定其报销比例较备案人员降低：

A.5个百分点

B.10个百分点

C.15个百分点

D.20个百分点

7.下列哪种情形属于医保基金不予支付的范围？

A.因见义勇为导致的外伤

B.按规定接种国家免疫规划疫苗

C.交通事故中第三方已赔付的医疗费用

D.经医保部门认定的特殊病种门诊治疗

8.2025年职工医保门诊共济保障机制中，退休人员普通门诊统筹年度支付限额较在职职工：

A.相同

B.提高不低于20%

C.降低10%

D.由统筹地区自行确定

9.某药店通过虚记药品销售数量、伪造处方的方式套取医保基金，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保行政部门对其最高可处违法金额多少倍的罚款？

A.2倍

B.3倍

C.5倍

D.10倍

10.2025年居民医保个人缴费标准为每人每年380元，财政补助标准不低于：

A.600元

B.640元

C.680元

D.720元

11.参保人申请高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障待遇，需满足的条件是：

A.经二级及以上医院确诊

B.未达到门诊慢特病认定标准

C.已参加职工医保满1年

D.近1年内发生过住院治疗

12.医保电子凭证的功能不包括：

A.医保参保信息查询

B.异地就医备案申请

C.药店购药扫码支付

D.商业保险理赔申请

13.2025年起，部分统筹地区试点职工医保个人账户家庭共济，共济对象不包括：

A.配偶

B.子女

C.父母

D.配偶的父母

14.某参保人因恶性肿瘤在定点医院接受靶向治疗，使用的药品已纳入医保目录但限定支付范围。下列哪种情况符合支付条件？

A.经基因检测符合用药指征

B.患者要求使用

C.医生经验性用药

D.药品说明书未明确适应症

15.医保基金的支出范围不包括：

A.符合规定的药品费用

B.符合规定的诊疗项目费用

C.符合规定的医疗服务设施费用

D.参保人购买的商业健康保险费用

16.2025年医保药品目录调整中，新增药品优先纳入的是：

A.价格昂贵的进口原研药

B.临床急需的抗癌新药

C.滋补类中成药

D.已被淘汰的旧版药品

17.参保人办理异地就医直接结算时，需持有的凭证是：

A.身份证+社保卡

B.社保卡或医保电子凭证

C.户口本+就诊卡

D.居住证+诊断证明

18.下列哪项不属于欺诈骗保行为？

A.参保人将本人医保卡借给他人住院使用

B.医院为患者提供超出实际需求的检查项目

C.药店按实际购买数量为参保人开具发票

D.定点医疗机构虚