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2025年规培结业考试练习题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.患者男性，68岁，突发持续性胸骨后压榨样疼痛4小时，伴恶心、呕吐及濒死感，含服硝酸甘油无缓解。查体：BP130/80mmHg，心率96次/分，律齐，双肺未闻及啰音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV。最可能的诊断是

A.不稳定型心绞痛

B.急性前间壁心肌梗死

C.急性下壁心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：ST段抬高导联定位是关键。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应心脏下壁，结合持续性胸痛超过30分钟、硝酸甘油无效，符合急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断。不稳定型心绞痛疼痛时间通常小于30分钟且ST段无抬高；前间壁梗死对应V1-V3导联；主动脉夹层多表现为撕裂样剧痛，双上肢血压差＞20mmHg，心电图无特异性ST段改变。

2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是

A.静脉滴注胰岛素

B.纠正电解质紊乱

C.补液

D.补碱

答案：C

解析：DKA的核心病理生理是高血糖导致的渗透性利尿、严重脱水及电解质丢失。补液可快速恢复血容量、改善组织灌注，是纠正酸中毒和降低血糖的基础。胰岛素需在补液后使用（避免血容量不足时加重组织缺氧）；补碱仅用于pH＜7.1的严重酸中毒；电解质紊乱需在补液过程中监测纠正。

3.患者女性，35岁，反复上腹痛3年，多在空腹及夜间发作，进食后缓解。近2天排黑便2次，量约50g/次。查体：贫血貌，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。最可能的诊断是

A.胃溃疡并出血

B.十二指肠溃疡并出血

C.胃癌并出血

D.急性糜烂出血性胃炎

答案：B

解析：周期性、节律性上腹痛（空腹痛、夜间痛，进食缓解）是十二指肠溃疡的典型表现。胃溃疡多为餐后痛；胃癌多见于中老年人，疼痛无规律，进展快；急性糜烂出血性胃炎多有应激、药物等诱因，无慢性腹痛史。黑便提示上消化道出血，结合病史符合十二指肠溃疡并出血。

4.新生儿病理性黄疸的特点不包括

A.生后24小时内出现

B.血清总胆红素足月儿＞221μmol/L

C.黄疸退而复现

D.每日血清胆红素升高＜85μmol/L

答案：D

解析：病理性黄疸的诊断标准包括：①生后24小时内出现；②血清总胆红素足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）；③黄疸持续时间足月儿＞2周、早产儿＞4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）；⑥每日胆红素升高＞85μmol/L（5mg/dl）。选项D为生理性黄疸特点。

5.闭合性肋骨骨折的处理原则中，错误的是

A.镇痛

B.固定胸廓

C.防治并发症

D.早期切开复位内固定

答案：D

解析：多数闭合性单处肋骨骨折通过镇痛（如非甾体抗炎药、肋间神经阻滞）、胸带固定胸廓、鼓励咳嗽排痰等保守治疗可痊愈。切开复位内固定仅用于多根多处肋骨骨折（连枷胸）导致反常呼吸、合并胸腔脏器损伤需手术探查等情况。

6.患者男性，45岁，因“突发右侧肢体无力2小时”就诊。既往有高血压病史10年。查体：BP180/110mmHg，意识清楚，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力0级，下肢肌力1级，右侧巴氏征阳性。首选的辅助检查是

A.头颅CT

B.头颅MRI

C.颈部血管超声

D.全脑血管造影（DSA）

答案：A

解析：急性脑卒中（尤其缺血性）需快速鉴别出血与梗死。头颅CT可在发病后数分钟内显示脑出血（高密度影），而脑梗死早期（6小时内）CT多无明显异常（排除出血后可早期溶栓）。MRI（尤其DWI序列）虽对早期梗死更敏感，但检查时间较长，不适用于急诊首选。

7.妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是

A.全身小动脉痉挛

B.水钠潴留

C.胎盘绒毛退行性变

D.凝血功能障碍

答案：A

解析：全身小动脉痉挛是妊娠期高血压疾病的核心病理改变，可导致各器官灌注不足（如脑、肾、肝、胎盘），进而出现高血压、蛋白尿、水肿等表现。水钠潴留是继发改变；胎盘绒毛退行性变是胎盘灌注不足的结果；凝血功能障碍多见于子痫前期重度或子痫。

8.急性阑尾炎最典型的腹痛转移顺序是

A.上腹部→脐周→右下腹

B.脐周→上腹部→右下腹

C.右下腹→脐周→上腹部

D.左下腹→脐周→右下腹

答案：A

解析：急性阑尾炎早期因内脏神经反射，疼痛多位于上腹部或脐周（定位不明确），随炎症波及阑尾浆膜层（壁层腹膜受刺激），疼痛固定于右下腹麦氏点（定位明确）。

9.患者女性，25岁，停